小児および青年における不安と抑うつ

不安症および抑うつ症は、小児期および青年期における主要な情動障害、すなわち内的障害です。不安症は、状況に不釣り合いな過度の恐怖や心配を伴い、機能に支障をきたすのに対し、抑うつ症は、持続的な気分の落ち込みや興味の喪失に加えて、認知および身体の変化を伴います。どちらも発達期に発症することが多く、頻繁に併発します。

Definition

小児期および青年期の不安症は、苦痛や機能障害を引き起こす過度で持続的な恐怖や心配の状態を指し、抑うつ症は、発達期に生じる、持続的な抑うつ気分または易怒性気分、および/または興味の喪失に加えて、睡眠、食欲、エネルギー、集中力、自己肯定感の変化を伴う状態を指します。

Scope

本項目では、小児および青年における不安症および抑うつ症の定義、発達段階に応じた症状、有病率、概念的枠組み、ならびに神経発達症との関連について概説します。これらの情動障害がどのように記述され、研究されているかについての参照的概観であり、個々の若者に対する診断基準や治療指針を提供するものではありません。

Core questions

• 臨床的に有意な不安や気分の落ち込みは、通常の小児期の心配や悲しみとどのように区別されるのでしょうか？
• 不安と抑うつは、発達段階によってどのように異なる現れ方をするのでしょうか？
• 不安と抑うつは、なぜ互いに、また神経発達症とこれほど頻繁に併発するのでしょうか？

Key concepts

• 内的障害（情動障害）
• 小児期の不安症
• 大うつ病性障害および持続性抑うつ障害
• 発達段階に応じた症状（例：若年者の抑うつにおける易怒性）
• 不安と抑うつの併存
• 成人期への継続性

Mechanisms

若者の不安や抑うつは、遺伝的要因、気質的要因、環境的要因（行動抑制、有害な経験、家族歴、ストレスの多いライフイベントなど）が相互に作用して生じます。共通の脆弱性は、それらが頻繁に併発することや、小児期の不安がその後の抑うつに先行する傾向があることを説明するのに役立ちます。神経生物学的な説明では、脅威処理、報酬、情動制御に関わるシステムが関与しているとされ、発達的文脈は、異なる年齢で症状がどのように現れるかを形成します。

Clinical relevance

不安症および抑うつ症は、小児期および青年期において最も一般的な精神疾患の一つであり、教育、人間関係、長期的な幸福に影響を及ぼす可能性があり、特に青年期の抑うつは、その後の精神衛生にとって重要です。本項目では、これらの状態がどのように概念化され、研究されているかを記述しており、個々の若者の診断や管理の根拠となるものではありません。それには専門家による評価が必要です。

Epidemiology

地域調査のメタアナリシスによると、小児期の精神疾患全体の世界的有病率は約13%と推定されており、不安症が最も一般的（約6〜7%）で、抑うつ症は小児期には比較的少ないものの、青年期には増加します。不安症は抑うつ症よりも発症が早い傾向があり、どちらも青年期以降の女子に多く報告され、両者は頻繁に併発します。

Evidence & guidelines

診断概念はDSM-5-TRおよびICD-11に準拠しており、これらは不安症および抑うつ症を神経発達症ではなく情動障害として分類しつつ、その小児期発症と神経発達症との頻繁な重複を認識しています。有病率は地域調査のメタアナリシスに基づき、臨床経路は英国国立医療技術評価機構（National Institute for Health and Care Excellence）や米国児童青年精神医学会（American Academy of Child and Adolescent Psychiatry）などの機関によって発行されています。本項目は、これらの経路を再現するのではなく、その枠組みを要約するものです。

History

小児期の情動障害は歴史的に過小評価されており、若者の抑うつはかつて稀であると考えられていました。20世紀後半を通じて、構造化された評価と地域調査により、不安と抑うつが小児および青年に発生し、しばしば成人期まで続くことが確立されました。DSMおよびICDの版が改訂されるにつれて、その分類は洗練され、若年者の抑うつが易怒性として現れる可能性があることや、小児期の不安がその後の気分障害に先行することが認識されるようになりました。

Debates

青年期の精神衛生の経時的傾向

青年期の不安と抑うつの有病率および関連するサービス需要が、ここ数十年で本当に増加したのか、あるいは意識、援助希求、測定の変化を部分的に反映しているのかについては、活発に議論が続けられています。

Key figures

• Anita Thapar
• Stephan Collishaw
• Daniel Pine

Seminal works

• thapar-2012
• polanczyk-2015

Frequently asked questions

小児期の抑うつは、通常の悲しみとどう違うのですか？

臨床的に有意な抑うつは、少なくとも2週間続く持続的な抑うつ気分または易怒性気分、および/または興味の喪失を伴い、小児期によく見られる一時的な悲しみを超えて、睡眠、食欲、エネルギー、集中力、自己肯定感の変化を伴い、機能に支障をきたします。

若者において不安と抑うつは同時に発生しますか？

はい。両者には共通の脆弱性があり、頻繁に併発します。また、小児期の不安症はしばしばその後の抑うつの発症に先行するため、これらが情動障害として一緒に検討される理由の一つです。