不安症および強迫関連症群
この分野では、小児および青年期に発現する不安症と強迫症をまとめて扱います。これらは小児期に最も一般的な情動障害であり、過度で発達上不適切な恐怖、心配、または反復的な苦痛を中核とし、日常生活機能に支障をきたすという共通点があります。この分類は、読者が個々の病態に共通する発達的、現象学的、および治療研究のテーマを理解するのに役立ちます。
Definition
過度な恐怖や不安、および関連する行動障害を特徴とする小児期および青年期の障害（不安症）と、侵入的な強迫観念と反復的な強迫行為を特徴とする強迫症を含む臨床分野。
Scope
この分野は、小児期の不安症状（全般性不安症、社交不安症、分離不安症、パニック症）と強迫症の概要を示すものです。これらの病態を発生学的および臨床的に結びつけるものに焦点を当て、専門のトピック項目への参照を示しますが、診断アルゴリズムや治療指示は提供しません。現在の病理分類（DSM-5およびICD-11）に従えば、強迫症は不安症とは別に分類されますが、若年層における長年の臨床的および研究的関連性から、ここでは両者をまとめて提示しています。
Sub-topics
Core questions
- どの恐怖や心配が発達上正常であり、どれが障害を示すのか？
- 不安症状は小児期から青年期にかけてどのように変化するのか？
- 若年層における強迫症と不安症を区別するものは何か？
- 小児不安症と強迫症に対する心理学的および薬理学的治療のエビデンスは何か？
Key concepts
- 発達上不適切な恐怖、心配、回避
- 気質的リスク因子としての行動抑制
- 恐怖条件付けと消去学習
- 強迫観念と強迫行為
- 不安症間の併存およびうつ病との併存
- 認知行動療法と曝露療法
- 成人期への同型および異型連続性
Mechanisms
これらの病態全体にわたり、正常な防御的恐怖や心配が過度になり、持続し、機能障害を引き起こします。幼児期の気質的な行動抑制は、後の不安、特に社交不安症の既知の先行因子であり、恐怖条件付けと消去学習障害のモデルは、不安がどのように獲得され維持されるかを理解する上で中心的です。強迫症はさらに、皮質-線条体-視床-皮質回路の機能不全と関連しており、実質的な遺伝的および神経生物学的要素を持っています。これらの障害は互いに、またうつ病と頻繁に併存し、多くは小児期から成人期の精神障害へと連続性を示します。
Clinical relevance
不安症と強迫症は、若年層において最も早期に発症し、最も有病率の高い精神疾患の一つであり、学業、社会、家族機能の障害、および後のうつ病や物質使用のリスクと関連しています。この分野を理解することは、これらの病態が文献でどのように定義され、研究され、治療されているかを認識するのに役立ちます。この資料は教育目的のものであり、個別化された臨床評価や治療の代わりとなるものではありません。
Epidemiology
不安症は、小児期および青年期において最も一般的な精神疾患の総称であり、メタアナリシス研究によると、世界の小児および青年における何らかの不安症のプール有病率推定値は約6〜7%です。発症は通常早期であり、不安症はすべての精神疾患の中で最も若い中央値発症年齢を示し、高い相互併存率とうつ病への頻繁な進行が見られます。強迫症はより稀ですが、生涯症例のかなりの割合で小児期または青年期に発症します。
Evidence & guidelines
米国児童青年精神医学会（American Academy of Child and Adolescent Psychiatry）の実践ガイドラインは、小児不安症（Connolly & Bernstein, 2007）および強迫症（Geller & March, 2012）の評価と治療について扱っています。児童青年不安多角的治療研究（Child/Adolescent Anxiety Multimodal Study, Walkup et al., 2008）は、認知行動療法、セルトラリン、およびそれらの併用療法の小児不安症に対する有効性を確立した画期的なランダム化比較試験です。これらの情報源はエビデンスの基盤を形成するものであり、ここでは参照のために要約されており、治療の指示を構成するものではありません。
History
小児期の恐怖や心配は、長らく一過性の発達現象と見なされていましたが、20世紀後半のコホート研究により、若年層の不安症が一般的で、機能障害を引き起こし、しばしば持続することが確立されました。病理分類の改訂により、強迫症は不安症から徐々に分離されましたが、臨床的な近接性は維持され、2000年代の大規模な治療試験により、小児不安症と強迫症はより確固たるエビデンスに基づいたものとなりました。
Debates
- 強迫症は不安症とまとめて分類されるべきか、それとも別個に分類されるべきか？
- DSM-5およびICD-11は、強迫症を別の強迫症および関連症群に移動させ、異なる神経生物学と現象学を反映させましたが、不安症との強い臨床的および発達的関連性から、特に若年層では両者がしばしば一緒に考慮されます。
Related topics
Seminal works
- connolly-2007
- walkup-2008
- geller-2012
- polanczyk-2015
Frequently asked questions
- なぜ不安症と強迫症は小児および青年期において一緒に分類されるのですか？
- 現在の診断システムでは強迫症が不安症とは別に分類されているにもかかわらず、両者は過度な恐怖、心配、または反復的な苦痛という発達上の核を共有し、頻繁に併存し、研究および治療に関する文献が密接に関連しているためです。
- 若年層における不安症の有病率はどのくらいですか？
- 不安症は、小児期および青年期において最も一般的な精神疾患の総称であり、メタアナリシスによる世界の有病率推定値では、何らかの不安症が約6〜7%とされています。