大うつ病性障害

小児および青年期の大うつ病性障害は、持続的な気分の落ち込みまたは易怒性、および興味の喪失が1回以上明確なエピソードとして現れ、睡眠、食欲、エネルギー、集中力、自尊心の変化を伴い、苦痛や機能障害を引き起こす気分障害と定義されます。若年層では、悲しみの代わりに易怒性が現れることがあり、この障害は主要な障害原因であり、自殺の主要な危険因子です。

Definition

大うつ病性障害は、1回以上の大うつ病エピソードによって特徴づけられ、各エピソードは少なくとも2週間の抑うつ気分または易怒性、および/または著しく減退した興味から構成され、躁病または軽躁病エピソードがない状態で、苦痛または機能障害を引き起こす一連の認知、身体、および神経栄養症状を伴います。

Scope

本項目では、若年層における大うつ病性障害の定義と中核的特徴、その発達疫学、経過と再発、確立された病因因子、およびエビデンス基盤の構造について扱います。これは障害とその研究に関する参照記述であり、臨床的ガイダンスではありません。

Core questions

• 小児および青年期の大うつ病の症状は、成人とはどのように異なりますか？
• 小児期の大うつ病の典型的な経過はどのようなもので、成人期に再発する頻度はどのくらいですか？
• 青年期うつ病の治療に関するエビデンスはどのように構成されており、その効果とリスクについて何が示されていますか？

Key concepts

• 大うつ病エピソード
• 若年層における易怒性としての症状
• アヘドニア（Anhedonia）
• 再発と慢性化
• 遺伝子-環境相互作用
• 不安障害との併存疾患
• 自殺傾向（Suicidality）としての特徴と結果

Mechanisms

若年層の大うつ病は、遺伝的脆弱性が虐待、喪失、慢性ストレスなどの逆境と相互作用し、思春期および神経発達の変化を背景として生じる多因子性の状態として理解されています。Thaparらは、青年期のうつ病がホルモン、認知、社会的な移行によって形成されることを強調しており、これが思春期後の増加と女性優位性の出現を説明するのに役立っています。ストレス応答系および報酬系の障害が関与しており、うつ病は不安と頻繁に併発し、不安が発達的に先行することがよくあります。

Clinical relevance

大うつ病は、学業、社会生活、自殺の結果と密接に関連する、青年期に一般的で再発性があり、機能障害を引き起こす状態であり、その経過と治療に関するエビデンスを批判的に読むことは、若年層のメンタルヘルス文献の中心です。本項目は、参照目的で障害とそのエビデンス基盤の構造を記述するものであり、個人の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

大うつ病は思春期前にはまれであり、青年期を通じて著しく増加し、有病率は増加し、思春期中期までに女性優位性が現れます。Polanczykらのメタアナリシスでは、小児および青年期におけるあらゆる抑うつ性障害の世界的な統合有病率は約2.6パーセントと推定されており、この年齢層のうつ病は成人期への再発リスクが高いです。

Evidence & guidelines

Birmaher、BrentらのAACAP診療ガイドラインは、若年層の抑うつ性障害の評価と管理に関するエビデンスを統合しており、多施設共同の「思春期うつ病治療研究（TADS）」は、フルオキセチン、認知行動療法、それらの併用、およびプラセボを比較した画期的な無作為化試験です。これらは、青年期うつ病に関するエビデンス基盤が、対照試験とガイドラインの統合を中心にどのように組織されているかを示しています。これらは、特定治療を推奨するものではなく、エビデンスの状況を説明するために引用されています。

History

小児期の大うつ病は長らく議論の対象であり、20世紀後半になって初めて確固たるものとして受け入れられました。これは、小児および青年が成人と同じ中核的なエピソード基準を満たし、易怒性などの発達に特有の症状を示すことが研究によって確立された後です。その後の無作為化試験（2004年のTADSを含む）やAACAP診療ガイドラインのようなガイドラインの統合は、その経過と治療に関する現代の理解を形成しました。

Debates

若年層における抗うつ薬の利益と自殺リスクはどのように比較検討されるべきですか？

TADSのような試験は、併用療法と薬物療法の利益を示した一方で、治療によって誘発される自殺念慮にも注意を促しました。小児の抗うつ薬使用における利益とリスクのバランスは、依然として議論の的であり、厳しく規制されている問題です。

Key figures

• Anita Thapar
• Boris Birmaher
• David Brent
• John March

Seminal works

• thapar-2012
• tads-2004
• birmaher-2007

Frequently asked questions

小児や青年も本当に大うつ病になることがありますか？

はい。大うつ病性障害は若年層にも発生し、易怒性がこの年齢層で一般的な症状であり、思春期後に有病率が上昇するものの、成人と同じ中核的なエピソード特徴によって定義されます。

青年期のうつ病は再発しやすいですか？

青年期の大うつ病は、再発および成人期への持続的な気分問題のリスクが相当程度あるため、その経過は縦断的に研究されています。