子どもの行動および情緒障害
子どもの行動および情緒障害とは、子どもの年齢に不相応で、長期にわたり持続し、家庭、学校、または仲間との関係において機能障害を引き起こす、行動、注意、気分、または不安のパターンを指します。これらは一般的に、外向きに破壊的な「外在化問題」と、内向きの苦痛の形である「内在化問題」に分類されます。
Definition
子どもの行動および情緒障害とは、小児期または青年期における行動、注意、気分、または不安の臨床的に有意な障害であり、子どもの発達段階に期待される範囲を超え、様々な状況で苦痛や機能障害を引き起こすものです。
Scope
この項目では、子どもの行動および情緒障害の広範なカテゴリー、内在化と外在化の区別、評価尺度や臨床評価によるこれらの障害の認識と測定方法、およびその人口頻度について記述します。これは参照のための概要であり、個々の症例の診断基準や治療ガイダンスを提供するものではありません。
Core questions
- 臨床的に有意な障害は、年齢に典型的な行動や一時的な苦痛とどのように区別されるのでしょうか？
- 外在化問題と内在化問題は何が異なり、どのくらいの頻度で併発するのでしょうか？
- これらの障害は、複数の情報源や状況を横断してどのように測定されるのでしょうか？
- どの小児期障害が青年期および成人期まで持続する傾向があるのでしょうか？
Key concepts
- 外在化障害（例：行為障害、反抗挑戦性障害、注意欠陥・多動性障害）
- 内在化障害（例：不安障害、うつ病）
- 状況を横断する機能障害
- 併存疾患
- 次元的評価尺度とスクリーニング
- 障害の発達的連続性
Clinical relevance
内在化・外在化の枠組みや、Strengths and Difficulties Questionnaireなどの標準化された評価尺度は、臨床医が家庭や学校における子どもの困難を認識し、スクリーニングし、測定する方法を体系化しています（Goodman, 1997, 2001; Silverman & Ollendick, 2005）。この項目は、これらの障害がどのように分類され、評価されるかを記述するものであり、個々の子どもの診断や治療の根拠となるものではありません。
Epidemiology
行動および情緒障害は、小児期における最も一般的な健康状態の一つです。世界的なメタアナリシスでは、子どもの精神障害全体の統合有病率は約13パーセントと推定され（Polanczyk et al., 2015）、別のメタアナリシスでは、18歳未満の注意欠陥・多動性障害の有病率が約7パーセントと推定されています（Thomas et al., 2015）。内在化問題と外在化問題の併存は一般的です。
Evidence & guidelines
子どもの不安および関連障害の根拠に基づいた評価は、単一の測定法ではなく、検証済みの複数情報源からの評価尺度と構造化された臨床面接を組み合わせることに依拠しています（Silverman & Ollendick, 2005）。
History
児童精神病理学の実証的研究は、20世紀中盤から後半にかけての、行動評価の統計分析から内在化・外在化の区別を導き出し、標準化された規範参照チェックリストを構築することで進展し、この分野を定量的で複数情報源からの評価へと移行させました。
Debates
- カテゴリー診断と次元的測定
- 併存疾患の高さや機能障害の段階的な性質を考慮すると、子どもの問題が離散的な診断カテゴリーによって最もよく捉えられるのか、それとも連続的な重症度の次元によって捉えられるのかについては議論があります。評価尺度の伝統は次元的な見方を強調しています。
Key figures
- Thomas Achenbach
- Robert Goodman
- Michael Rutter
Related topics
Seminal works
- goodman-1997
- polanczyk-2015
Frequently asked questions
- 外在化障害と内在化障害の違いは何ですか？
- 外在化障害は、攻撃性、反抗、不注意などの外向きで破壊的な行動を伴うのに対し、内在化障害は、不安や気分の落ち込みなどの内向きの苦痛を伴います。
- 子どもの行動および情緒障害はどのくらい一般的ですか？
- これらは一般的であり、世界的なメタアナリシスでは、ある時点で約7人に1人の子どもや青年が精神障害の基準を満たすと推定されています。