不安症群

不安症群は、精神疾患の中で最も一般的なグループであり、実際の脅威に不釣り合いな過度で持続的な恐怖や心配によって定義され、日常生活に支障をきたします。これには、全般性不安症、パニック症、社交不安症、特定の恐怖症が含まれ、精神保健および一般看護の現場で頻繁にみられます。

Definition

不安症群は、過度の恐怖（差し迫った脅威に対する知覚された反応）と不安（将来の脅威の予測）を特徴とする一群の病態であり、関連する行動障害を伴い、持続的で状況に不釣り合いであり、臨床的に著しい苦痛または機能障害を引き起こします。

Scope

このトピックでは、不安症群に共通する特徴、主要な診断カテゴリー、適応的な恐怖と病的な不安の区別、疫学、説明モデル、および看護ケアとの関連について扱います。これは参照・教育を目的としており、投薬量や個別化された治療指示を提供するものではありません。

Core questions

• 病的な不安は、正常で適応的な恐怖とどのように異なりますか？
• 主要な不安症群は、互いにどのような特徴で区別されますか？
• 不安症群が抑うつ症と頻繁に併存するのはなぜですか？
• 回避行動と安全行動は、不安の維持にどのような役割を果たしますか？

Key concepts

• 恐怖と不安
• 全般性不安症
• パニック症とパニック発作
• 社交不安症
• 特定の恐怖症
• 回避行動と安全行動
• 予期不安
• 抑うつ症との併存

Key theories

恐怖条件付けと回避モデル

不安症群を、学習された恐怖反応と回避の負の強化の観点から捉えるものであり、回避は短期的な緩和をもたらすものの、時間の経過とともに疾患を維持します。これは曝露ベースの心理療法を支えるものです。

脅威システム調節不全

不安症群は、気質的および遺伝的脆弱性と相互作用する脳の恐怖回路（特に扁桃体-前頭前野系）の反応性亢進を伴うと提唱されています。

Mechanisms

不安症群は、気質的および遺伝的脆弱性と環境経験との相互作用から生じると理解されており、脳の恐怖および脅威評価回路の活動亢進を通じて発現し、回避によって行動的に強化されます。単一のメカニズムがこのグループを定義するわけではありません。生物学的反応性と学習された回避の組み合わせは、なぜ曝露ベースの心理学的アプローチと特定の薬理学的治療がケアに用いられるのかを説明するのに役立ちます。

Clinical relevance

不安症群は、看護師が最も頻繁に遭遇する病態の一つであり、一次的な症状として、また身体疾患や他の精神疾患と併存して現れることがあります。不安を認識し、安心感と心理教育を提供し、エビデンスに基づいた治療への関与を支援することが中心となります。この項目は、不安症群の概要を説明するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

不安症群は、精神疾患の中で最も有病率の高いクラスであり、生涯にわたって多くの人々に影響を与え、発症は小児期または青年期に多く、女性に多く、抑うつ症や物質使用症との併存が頻繁にみられます。これらは、障害調整生命年（YLD）の世界的な主要な寄与因子として常に上位にランクされています。

Evidence & guidelines

診断はDSM-5-TRおよびICD-11（不安または恐怖関連症群、ブロック6B0Z）に従います。負担の推定はGlobal Burden of Diseaseプログラムから得られ、特定の疾患の管理はNICE CG113などのガイドラインで扱われています。薬理学的および心理療法の詳細は、この参照項目ではなく、それらのガイドラインに属します。

History

以前の病名分類では、これらの病態の多くが「不安神経症」や広範な神経症カテゴリーに分類されていました。DSMおよびICDにおける現代の分類では、これらを個別の疾患に分離し、DSM-5では強迫症およびトラウマ関連病態を独自の章に移動させ、不安症群のカテゴリーを狭めました。

Debates

不安症群の境界はどこに設定されるべきか？

強迫症および心的外傷後病態が不安症群から再分類されたこと、および抑うつ症との高い重複は、これらのカテゴリーが真にどれほど明確に区別されるのかについて、継続的な疑問を提起しています。

Seminal works

• craske-2017
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

不安はいつ疾患になりますか？

不安は、過度または持続的であり、実際の状況に不釣り合いで、日常生活に支障をきたす場合に疾患となります。これは、誰もがストレスに反応して経験する正常で一時的な不安とは異なります。

不安症群と抑うつ症は関連していますか？

これらは頻繁に併発し、いくつかの危険因子と症状を共有しますが、異なる診断です。多くの人が両方を経験しており、これは看護実践におけるアセスメントに関連します。