うつ病と不安症

うつ病と不安症は、青年期に最も一般的な内面化障害であり、それぞれ持続的な気分の落ち込みと興味の喪失、および過度な恐怖や心配によって特徴づけられます。これらは頻繁に併発し、多くの場合、10代で初めて発症し、成人期の精神疾患へと移行する可能性があるため、その認識は青年期の健康における主要な関心事となっています。

Definition

青年期のうつ病は、抑うつ気分または易怒性気分、および/または興味の喪失が持続し、認知症状および身体症状を伴う期間によって特徴づけられます。一方、不安症は、機能に支障をきたす過度で持続的な恐怖または心配によって特徴づけられます。どちらも内面化障害に分類されます。

Scope

本項目では、青年期のうつ病と不安症の臨床的概念、疫学、認識されている特徴、およびその評価と管理に関する広範なエビデンスベースについて扱います。これは参照・教育を目的としたものであり、これらの状態がどのように定義され研究されているかを記述するものであり、個々の患者を治療する方法を説明するものではありません。

Core questions

• 青年期におけるうつ病と不安症はどのように現れるのか、またその症状は成人期のものとどのように異なるのか？
• これらの障害はどのくらいの頻度で併発するのか、またその理由は何か？
• 青年期のうつ病と不安症に対して、どのようなスクリーニングとエビデンスに基づいたアプローチが認識されているか？

Key concepts

• 内面化障害
• 大うつ病性障害
• 全般性不安症、社交不安症、分離不安症
• うつ病と不安症の併存
• 成人期障害への連続性
• プライマリケアにおけるスクリーニング
• 研究されたモダリティとしての認知行動療法と薬物療法

Mechanisms

青年期のうつ病と不安症は、遺伝的脆弱性、気質、ストレスの多いライフイベント、および感情調節と脅威反応を司る脳回路の発達的変化の相互作用から生じます。家族歴はかなりのリスクをもたらし、これら2つの状態は危険因子を共有し、頻繁に併発します。小児期の不安は、しばしばその後のうつ病に先行します。これらの説明は、決定論的な経路というよりも、文献で研究されている関連性を示しています。

Clinical relevance

青年期のうつ病と不安症は、学業および社会機能の障害、自傷行為および自殺行動のリスク上昇と関連しており、しばしば持続または再発します。本項目では、これらの状態がどのように研究されているかの背景として、認識されているスクリーニングおよび治療のエビデンス（認知行動療法や特定の抗うつ薬試験など）を記述していますが、投薬量や個別化された治療ガイダンスは提供していません。

Epidemiology

不安症は、小児期および青年期の精神障害の中で最も早期に発症し、最も有病率が高いものの一つであり、一方、うつ病は10代で急激に増加し、思春期以降の女性で顕著な増加が見られます。全国的な青年期調査データによると、不安症とうつ病の両方でかなりの生涯有病率が認められ、両者は高い併存率を示します。

History

青年期のうつ病は、若年期の気分障害は発達上正常であるという仮定から、歴史的に過小評価されていました。2000年代に行われた大規模な無作為化比較試験、特にうつ病に関するTreatment for Adolescents with Depression Study (TADS)と、不安症に関するChild/Adolescent Anxiety Multimodal Study (CAMS、Walkupらが報告)は、心理学的治療と薬理学的治療を組み合わせた治療のエビデンスベースを確立し、その後の診療ガイドラインを形成しました。

Debates

青年期における抗うつ薬の使用と自殺念慮

若年者における抗うつ薬による自殺念慮の増加の可能性に対する懸念は、規制当局の警告と、治療上の利益とこのシグナルのリスクとのバランスに関する継続的な議論を引き起こしました。試験のエビデンスは、未治療のうつ病のリスクと比較検討されています。

Key figures

• Anita Thapar
• John Walkup
• John March
• Boris Birmaher

Seminal works

• thapar-2012
• tads-2004
• walkup-2008

Frequently asked questions

青年期のうつ病と不安症は関連していますか？

はい、関連しています。これらは危険因子を共有し、頻繁に併発し、小児期の不安はしばしばその後のうつ病に先行します。どちらも内面化障害として分類されます。

青年期のうつ病と不安症は成人期まで続きますか？

多くの場合、続きます。青年期に発症するうつ病と不安症は、成人期における精神障害の再発または持続のリスク増加と関連しており、これが早期認識が強調される理由の一部です。