薬剤管理と集中治療薬理学
薬剤管理と集中治療薬理学は、生理機能が不安定な患者において、薬剤がどのように選択、調製、投与、滴定、モニタリングされるかに関わる集中治療および救急看護の分野です。重症患者は、しばしば侵襲的なアクセスを介して、急速に変化する臓器機能を持つ状態で、多くのハイアラート薬を連続点滴で投与されるため、この分野は薬理学的原則と安全な投与および継続的な評価というベッドサイドプロセスを結びつけます。
Definition
薬剤管理と集中治療薬理学は、重症および急性期患者における薬物療法の投与とモニタリングに関する研究およびベッドサイドでの実践であり、薬物動態学および薬力学の原則と、ハイアラート薬の安全性、生理学的目標への滴定、および有害事象の監視を統合するものです。
Scope
この分野は、集中治療および救急医療で使用される主要な薬剤群と、それに伴う横断的な安全性問題について読者に理解を促します。循環をサポートする血管作動薬および変力薬、快適性と処置管理のための鎮静、鎮痛、神経筋遮断、抗凝固療法および線溶療法、抗菌薬療法と管理、そして重症疾患で発生する薬物相互作用と有害事象の5つのトピックを扱います。これは、これらの治療法がどのように組織され、モニタリングされるかについての参照および教育的概観であり、投与量や処方マニュアルではありません。
Sub-topics
Core questions
- 重症疾患において、循環、快適性、凝固、感染制御をサポートする上で中心となる薬剤クラスはどれですか？
- 重症疾患における生理機能の変化は、薬物の体内動態や薬剤の滴定・モニタリング方法をどのように変えますか？
- 集中治療および救急医療の現場で、連続点滴で投与されるハイアラート薬による害を軽減するシステムにはどのようなものがありますか？
Key concepts
- ハイアラート薬
- 連続点滴と生理学的目標への滴定
- 重症疾患における薬物動態学と薬力学
- 分布容積と臓器クリアランスの変化
- 薬剤調整と5つのR（right drug, right dose, right patient, right route, right time）
- 治療薬物モニタリング
- 薬物有害事象と相互作用
Mechanisms
重症疾患は薬物動態を変化させます。輸液蘇生と毛細血管漏出は親水性薬物の分布容積を拡大させ、低アルブミン血症はタンパク結合薬の遊離分画を増加させ、急性腎障害または肝障害はクリアランスを変化させ、一方で腎クリアランスの亢進は逆の効果をもたらすことがあります。このような変動性のため、多くの集中治療薬は固定用量ではなく、測定された生理学的効果に合わせて連続点滴で投与され、滴定されることが多く、一部は治療薬物モニタリングによってガイドされます。敗血症生存キャンペーンおよびICUの疼痛・鎮静ガイドラインは、これらの治療法を目標指向型として位置づけており、重症疾患における抗菌薬投与に関するレビューは、標準的なレジメンが不安定な患者に過少または過剰曝露をもたらす理由を説明しています。
Clinical relevance
集中治療および救急医療のほとんどの患者は、一度に複数のハイアラート薬を投与されており、予防可能な院内有害事象の大部分は薬物有害事象に関連しています。系統的レビューの証拠は、入院の相当な割合が薬物有害反応に関連していることを示唆しています。したがって、主要な薬剤群とそのモニタリング要件を理解することは、看護師が観察、記録、およびエスカレーションを行う上で中心的な役割を果たします。この分野は、これらの治療法がどのように組織され、監視されるかを説明するものであり、投与量や個別化された治療アドバイスの出典ではありません。
Evidence & guidelines
この分野は、敗血症および敗血症性ショックに関する敗血症生存キャンペーンや、疼痛、興奮/鎮静、せん妄、不動、睡眠に関するICUガイドラインなど、広く使用されている集中治療ガイドラインに基づいています。抗菌薬投与と薬物有害反応に関するナラティブレビューおよび系統的レビューは、薬理学的安全性の背景を提供します。これらは、ケアが一般的にどのように組織されているかを説明する参照源であり、個々の患者に対する指示ではありません。
History
集中治療薬理学は、20世紀後半に集中治療室とともに発展しました。連続点滴ポンプ、侵襲的モニタリング、および滴定可能な薬剤により、循環不全をサポートし、鎮静を正確に制御することが可能になりました。時が経つにつれて、個々の薬剤から薬剤安全システム、そしてコンセンサスガイドラインへと関心が広がり、敗血症生存キャンペーンおよびICUの疼痛・鎮静ガイドラインの連続した版に反映されています。
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Frequently asked questions
- 集中治療において、薬剤が「ハイアラート」であるとはどういうことですか？
- ハイアラート薬とは、誤って使用された場合に重大な害を引き起こすリスクが高い薬剤のことです。集中治療では、多くの薬剤がこのグループに分類されます。なぜなら、それらは強力であり、連続点滴で投与され、循環、凝固、意識に作用するため、エラーが即座に深刻な結果をもたらす可能性があるからです。
- 重症患者の薬剤投与量が非常に変動するのはなぜですか？
- 重症疾患は、体が薬物を吸収、分布、代謝、排泄する方法を変化させます。体液シフト、低アルブミン血症、急性臓器機能不全はすべて薬物レベルを変化させる可能性があり、そのため多くの集中治療薬は、単一の固定用量として投与されるのではなく、測定された効果に合わせて滴定されるか、薬物レベルモニタリングによってガイドされます。