薬剤耐性

薬剤耐性（AMR）とは、微生物（細菌、ウイルス、真菌、寄生虫）が、かつてはそれらを殺したり増殖を止めたりした薬剤への曝露に耐える能力のことです。AMRは、人間の健康、農業、環境における抗菌薬の使用と誤用によって引き起こされ、国境を越えて自由に広がるため、一般的な感染症の治療を損なう恐れのある、分野横断的な地球規模の健康課題となっています。

Definition

薬剤耐性とは、微生物が以前は感受性であった抗菌薬の効果に耐える能力のことであり、これによりそれらの薬剤の有効性が低下または消失し、感染症の治療がより困難になります。

Scope

この項目では、薬剤耐性を地球規模の公衆衛生およびワンヘルス問題として扱います。すなわち、耐性が集団レベルでどのように発生し広がるか、その測定された地球規模の負担、各セクターにおける推進要因、そして対応としての管理についてです。抗菌薬の選択、投与量、個別の治療指針については提供しません。分子レベルでの耐性メカニズムについては、以下の相互リンクされた微生物学の項目で扱います。

Core questions

• 薬剤耐性は集団内および集団間でどのように発生し、広がるのでしょうか？
• 薬剤耐性感染症の地球規模の負担はどのくらいですか？
• ヒト医療、農業、環境のどのセクターが耐性の選択を促進しているのでしょうか？
• 薬剤適正使用とは何ですか、またなぜ協調した地球規模の行動が必要なのでしょうか？

Key concepts

• 抗菌薬の使用と誤用による選択圧
• 多剤耐性菌と優先病原体
• ワンヘルス（ヒト、動物、環境セクター）
• 抗菌薬適正使用
• 枯渇した薬剤開発パイプライン
• 耐性菌の国境を越えた拡散

Mechanisms

集団レベルでは、抗菌薬への曝露は、耐性菌の生存と拡散を促進する選択圧をかけます。ヒト医療、畜産、農業における広範かつしばしば不適切な使用は、この圧力を増幅させます。これが、AMRがヒト、動物、環境の領域にまたがるワンヘルス問題として位置づけられる理由です。耐性菌や耐性遺伝子は、人、動物、食品、環境の間、そして国境を越えて移動します。一方、新しい抗菌薬の開発パイプラインが乏しいため、有効性を失った薬剤を置き換える能力が制限されています。微生物が耐性を獲得し発現する分子メカニズムについては、薬剤耐性に関する微生物学の項目で説明されています。

Clinical relevance

集団レベルでの脅威としてのAMRの認識は、慎重な抗菌薬の使用と感染予防の基礎となり、専門家や学生が薬剤の有効性を維持することがなぜ共同責任であるかを理解するのに役立ちます。この項目は集団レベルのパターンと推進要因を説明するものであり、個別の抗菌薬選択や治療決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

体系的な地球規模の推定では、細菌性薬剤耐性による死亡者数が大幅に増加しており、その負担は低所得地域と特定の優先病原体に不均衡に集中しているとされています。これらの分析により、AMRは感染症に関連する主要な地球規模の死因として確立されています。

Evidence & guidelines

地球規模の対応は、抗菌薬適正使用、サーベイランス、感染予防、および新しい診断薬と薬剤への投資を中心に組織されており、ワンヘルスフレームワークを通じて調整されています。この項目は、その政策枠組みを要約するものであり、個々の患者に対する処方や管理プロトコルを提供するものではありません。

History

耐性が抗菌薬開発を上回るという懸念は2000年代を通じて高まり、アメリカ感染症学会の「Bad Bugs, No Drugs（悪い菌、薬なし）」という優先病原体と枯渇したパイプラインの枠組みに捉えられました。2010年代までに、地球規模の解決策を求める声（Laxminarayanら、2013年）と包括的な負担推定により、AMRは最上位の地球規模の健康優先事項として確立されました。

Debates

抗菌薬へのアクセスと過剰使用を制限する必要性とのバランスをいかに取るか。

耐性の進行を遅らせるために抗菌薬の使用を制限することは、治療を必要とする人々へのアクセスを確保することと衝突する可能性があります。特に、アクセス不足が耐性よりも多くの死因となっている低所得地域では顕著です。アクセスと保全を両立させることは、中心的な政策的課題となっています。

Key figures

• Christopher Murray
• Ramanan Laxminarayan
• Helen Boucher

Seminal works

• murray-2022
• laxminarayan-2013
• boucher-2009

Frequently asked questions

薬剤耐性と抗生物質耐性の違いは何ですか？

抗生物質耐性は、細菌が抗生物質に耐えることを具体的に指しますが、薬剤耐性は、細菌、ウイルス、真菌、寄生虫がそれらに対して使用される薬剤に抵抗する、より広範な用語です。

なぜ薬剤耐性はワンヘルス問題と呼ばれるのですか？

その推進要因と拡散がヒト医療、動物農業、環境にまたがっているため、これら3つのセクター全体での協調した行動によってのみ対処できるからです。