心的外傷後ストレス障害

心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、極めて脅威的または恐ろしい出来事に曝露された後に発症しうる精神障害であり、トラウマの持続的な再体験、想起させるものの意図的な回避、および過覚醒によって特徴づけられる現在の脅威感によって特徴づけられます。本項目では、精神科看護および回復過程におけるPTSDを扱います。PTSDのより広範な臨床精神医学的治療については、精神医学の項目で扱われます。

Definition

PTSDは、例外的に脅威的または壊滅的な性質を持つ出来事や状況に曝露された後に生じうる障害であり、3つの核となる要素によって定義されます。すなわち、現在における出来事の再体験（侵入的記憶、フラッシュバック、悪夢）、トラウマを想起させるものの回避、および現在の脅威に対する持続的な過覚醒感です。

Scope

本項目では、PTSDの主要な臨床的特徴、その認識とスクリーニング方法、および看護ケアにおけるトラウマと回復の経路内での位置づけについて扱います。PTSDを、トラウマ曝露の結果の一つとして位置づけており、唯一の結果ではありません。これは参照および教育的な概要であり、自己診断のための診断基準チェックリスト、投薬量、または個別化された治療アドバイスを提供するものではありません。

Core questions

• PTSDは、トラウマとなる出来事に対する正常で一時的な反応とどのように区別されますか？
• PTSDの認識されている主要な症状クラスターは何ですか？
• 臨床現場でPTSDはどのように特定され、スクリーニングされますか？
• PTSDは、長期間または繰り返されるトラウマ後の複雑な病像とどのように関連していますか？

Key concepts

• 再体験（侵入、フラッシュバック、悪夢）
• トラウマを想起させるものの回避
• 現在の脅威感／過覚醒
• 認知と気分における否定的変化
• 複雑性PTSD
• スクリーニングツール（例：PCL-5）
• 遅延発症

Mechanisms

PTSDは、トラウマ後の正常な回復過程の失敗として理解されており、その中で出来事の記憶は時間的に適切に文脈化されず、脅威が現在存在するかのように繰り返し再活性化されます。Yehudaらは（2015）、変化した恐怖条件付けと消去、ストレスホルモンおよび覚醒回路の調節不全を含む神経生物学的システムが、認知的および社会的要因とともに寄与していると述べています。Shalevらは（2017）、ほとんどの人々における急性ストレス反応がどのように解決する一方で、一部の人々では症状が持続し、障害として固着するかを要約しています。Herman（1992）は、長期間にわたる繰り返される対人関係のトラウマが、感情調節、自己概念、および人間関係の障害を含むより広範な「複雑な」病像を生み出す可能性があると主張しました。この概念は現在、複雑性PTSDに反映されています。

Clinical relevance

看護においてPTSDを認識することは重要です。なぜなら、トラウマに曝露された人々は様々な環境でよく見られ、この障害は治療可能であるにもかかわらず、他の訴えが優勢な場合には見過ごされがちだからです。PCL-5（Blevins et al., 2015）のような検証済みのスクリーニングツールは、認識を支援します。本項目は概念とその特定方法を説明するものであり、診断ツールではなく、個別化された治療指示を与えるものではありません。評価と管理には、資格のある臨床的評価が必要です。

Epidemiology

生涯にわたって潜在的にトラウマとなる出来事に曝露されることは一般的ですが、曝露された人々のうちPTSDを発症するのは少数であり、発症率はトラウマの種類によって異なり、他の多くの出来事よりも対人暴力の後に高くなる傾向があります。発症は通常トラウマ後数ヶ月以内ですが、遅延することもあり、経過は自然寛解から慢性的な再発性疾患まで様々です（Yehuda et al., 2015; Shalev et al., 2017）。

History

PTSDは1980年に正式な疾病分類に導入され、戦闘ストレス、心的外傷性神経症、災害や対人暴力の後遺症に関する以前の記述を統合しました。その後の改訂により症状構造が洗練され、ICD-11では、Hermanの1992年の長期トラウマ後の障害の概念化に基づき、より厳密な定義と複雑性PTSDの別の診断が導入されました。

Debates

複雑性PTSDはPTSDとは異なるものですか？

ICD-11は、複雑性PTSDを自己組織化における追加的な障害を伴う別の診断として認識していますが、一部の意見では、PTSDや他の障害との境界は依然として不確かであり、これらの概念は実質的に重複していると主張されています。

Key figures

• Rachel Yehuda
• Arieh Shalev
• Judith Herman

Seminal works

• yehuda-2015
• shalev-2017
• herman-1992

Frequently asked questions

PTSDは、恐ろしい出来事に対する正常な反応とどう違うのですか？

急性ストレス、侵入的記憶、および過覚醒は、トラウマとなる出来事の後の数日間から数週間で一般的であり、通常は治まります。PTSDは、これらの特徴が持続し、著しい機能障害を引き起こし、出来事が現在起こっているかのように再体験されること、回避、および持続的な脅威感が含まれる場合に診断されます。

複雑性PTSDとは何ですか？

ICD-11で認識されている複雑性PTSDは、PTSDの核となる特徴に加えて、感情調節、自己概念、および人間関係における持続的な障害を含みます。これは通常、逃れることが困難であった長期間または繰り返されるトラウマの後に生じます。診断には、資格のある臨床的評価が必要です。