分離不安症

分離不安症は、愛着対象、典型的には親からの分離に関して、発達上過剰で支障をきたすほどの恐怖や不安を特徴とします。ある程度の分離不安は発達初期の正常な一部ですが、この障害では、その苦痛が不均衡で持続的であり、一人でいることや登校を拒否する行動、介護者に危害が及ぶことへの恐れ、分離に関する悪夢、分離が予想される際の身体的愁訴などを伴います。

Definition

愛着のある人物からの分離に関して、発達上不適切かつ過剰な恐怖または不安によって定義される障害であり、分離時の苦痛、愛着対象を失うことや危害が及ぶことへの持続的な心配、家から離れることや一人でいることへの抵抗、および関連する身体症状によって現れ、臨床的に著しい苦痛または機能障害を引き起こします。

Scope

この項目では、分離不安症の臨床的概念、規範的な発達上の分離不安との関係、特徴、疫学、経過、および若年者における治療のエビデンスベースについて扱います。これは教育的な参考資料であり、個人の診断基準や治療指示を提供するものではありません。

Core questions

• 障害としての分離不安は、正常な発達現象とどのように区別されるのか？
• 年齢層によって症状の現れ方はどのように異なるのか？
• 登校拒否との関係は何か？
• 小児および青年において最も強力なエビデンスを持つ治療法は何か？

Key concepts

• 規範的（正常）分離不安と病的分離不安
• 愛着対象への危害に関する過剰な心配
• 登校拒否と一人でいることへの抵抗
• 分離が予想される際の身体的愁訴
• 最も発症が早い不安症の一つ
• 愛着と家族の文脈

Mechanisms

分離不安は、乳幼児期にピークを迎える正常な発達現象です。分離不安症は、発達上過剰で持続的な形態であり、機能に支障をきたします。これは、愛着、気質的脆弱性、家族的・環境的要因の文脈で理解され、分離を回避させるような適応的な反応によって誘発または維持されることがあります。登校拒否は一般的な関連問題であり、この障害は他の不安症と頻繁に併発します。

Clinical relevance

分離不安症は、登校拒否、活動の制限、家族の混乱につながる可能性があり、発達過程で他の不安症のリスクと関連しています。この項目は、この状態がどのように概念化され研究されているかを参考のために記述しており、自己診断や個別化されたケアの根拠となるものではありません。

Epidemiology

分離不安症は、年少の子供における最も一般的な不安症の一つであり、不安症の中で最も発症年齢が早く、思春期を通じて有病率が低下する傾向があります。小児精神保健に関する地域調査では、一貫して一般的な小児期の不安症診断として特定されており、他の不安症との実質的な併存疾患を示します。

Evidence & guidelines

AACAP（米国児童青年精神医学会）の小児不安症に関する診療ガイドライン（Connolly & Bernstein, 2007）は分離不安症を扱っており、Child/Adolescent Anxiety Multimodal Study（Walkup et al., 2008）では、認知行動療法、セルトラリン、およびそれらの併用が有効であった状態の中に分離不安が含まれていました。これらは参考のために要約されており、治療の指示ではありません。

History

幼い子供の分離苦痛は、発達研究および愛着研究において長らく記述されてきましたが、分離不安症は後に独立した小児期発症の診断として体系化されました。その後の疾病分類学では、この障害が成人期にも発生または持続しうることが認識され、疫学研究および治療研究によってその早期発症と認知行動療法への反応性が確立されました。

Seminal works

• connolly-2007
• walkup-2008
• costello-2003

Frequently asked questions

分離不安は子供の正常な一部ではないのですか？

ある程度の分離不安は正常であり、乳幼児期にピークを迎えます。分離不安症は、その恐怖が発達上過剰で持続的であり、日常生活機能に著しい苦痛や支障を引き起こす場合にのみ診断されます。

分離不安症は登校拒否とどのように関連していますか？

登校拒否は一般的な関連問題です。なぜなら、登校するには愛着対象からの分離が必要となるためですが、登校拒否は他の不安や気分障害からも生じることがあります。