急性膵炎

急性膵炎は膵臓の突然の炎症であり、最も一般的には胆石またはアルコールによって引き起こされ、軽度で自己限定的な疾患から、膵臓壊死や臓器不全を伴う重症疾患まで多岐にわたります。特徴的な腹痛と膵酵素の上昇または画像診断所見によって診断され、緊急外科および消化器内科治療の主要な理由の一つです。

Definition

急性膵炎は膵臓の急性炎症性プロセスであり、以下のうち少なくとも2つが存在する場合に診断されます：特徴的な上腹部痛、血清リパーゼまたはアミラーゼが正常上限の少なくとも3倍に上昇、および断層画像診断における特徴的な所見。

Scope

このトピックでは、膵臓損傷の原因とメカニズム、診断上の定義、重症度および局所合併症に関する改訂アトランタ分類、ならびに壊死性疾患の支持療法および段階的治療の原則について扱います。これは参照情報であり、個別の臨床アドバイスではありません。

Key concepts

• 胆石とアルコールを原因とする病因
• 腺房内酵素の早期活性化
• 間質性浮腫性膵炎と壊死性膵炎
• 改訂アトランタ分類（軽症、中等症、重症）
• 局所合併症と膵液貯留
• 感染性壊死に対する段階的アプローチ

Mechanisms

急性膵炎は、膵腺房細胞内での消化酵素の早期活性化によって開始され、自己消化、局所炎症、および炎症性メディエーターの放出を引き起こします。この反応は、間質性浮腫性膵炎として局限されることもあれば、壊死性膵炎へと進行し、壊死した膵臓組織および膵周囲組織を伴うこともあります。全身性炎症は臓器不全を引き起こす可能性があり、特に持続的な場合には重症疾患と定義されます。局所合併症は時間とともに液体貯留へと進行し、壊死性疾患では、感染する可能性のある被包化壊死を形成します。

Clinical relevance

急性膵炎の重症度は、主に臓器不全の有無と持続性、および局所合併症によって層別化され、改訂アトランタ分類に明文化されています。ほとんどの症例は軽度で自己限定的ですが、壊死性疾患、特に感染を伴う場合は、かなりのリスクを伴い、介入が必要となることがあります。この項目は、参照および教育目的で病態がどのように定義され分類されるかを説明するものであり、個別の治療決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

急性膵炎は、入院の最も一般的な消化器系の原因の一つです。胆石とアルコールが症例の大部分を占め、胆石性（胆道性）膵炎は、この病態を本領域の他の箇所で扱われる胆道疾患と密接に結びつけています。

Evidence & guidelines

改訂アトランタ分類（2012年）は、重症度および局所合併症の定義を標準化し、IAP/APAのEBMガイドラインは管理について言及しています。感染性壊死性膵炎については、PANTER試験が、一次開放壊死切除術よりも低侵襲の段階的アプローチを支持しました。

Debates

感染性壊死性膵炎の管理

PANTER無作為化比較試験では、段階的アプローチ（経皮的または内視鏡的ドレナージ、必要に応じて低侵襲壊死切除術）が、一次開放壊死切除術と比較して主要な合併症を減少させることが示され、より低侵襲で段階的な介入へと診療が移行しました。

Seminal works

• banks-2013
• van-santvoort-2010
• forsmark-2016

Frequently asked questions

急性膵炎の最も一般的な原因は何ですか？

胆石とアルコールが症例の大部分を占めます。胆石性膵炎は、胆管と膵管の合流部で胆石が一時的に膵液の流出を妨げることによって発生します。

改訂アトランタ分類は何を目的としていますか？

急性膵炎の重症度（軽症、中等症、重症）およびその局所合併症について国際的に合意された定義を提供し、症例の一貫した記述と比較を可能にします。