膵臓癌手術

膵臓癌手術は、膵臓の腫瘍、特に膵管腺癌に対する外科的治療を指します。外科的切除、特に膵頭部腫瘍に対する膵頭十二指腸切除術（ホイップル手術）は、長期的な治癒の唯一現実的な見込みを提供しますが、診断時に切除可能な疾患を持つ患者は少数であり、この手術は技術的に高度で、かなりの合併症を伴います。

Definition

膵臓癌手術とは、解剖学的および生物学的に切除可能な疾患を持つ患者に対して、治癒を目的として行われる膵臓悪性腫瘍の外科的切除を指します。主に膵頭部腫瘍に対する膵頭十二指腸切除術と、膵体部および膵尾部腫瘍に対する膵体尾部切除術が含まれます。

Scope

このトピックでは、膵臓癌の外科的側面について扱います。主要な組織型とその進行性の挙動、切除可能性の概念、主要な切除術とその特徴的な合併症、および集学的治療の役割について記述します。これは参照記述であり、個別の臨床アドバイスではありません。

Key concepts

• 膵管腺癌
• 切除可能、境界切除可能、および切除不能な疾患
• 膵頭十二指腸切除術（ホイップル手術）
• 膵体尾部切除術
• 術後膵液瘻
• 集学的および術前補助療法

Clinical relevance

切除可能性は、主に腫瘍と主要な腸間膜血管との関係、および転移の有無によって決定され、手術が考慮されるかどうかに影響します。切除可能な疾患を持つ患者は少数です。膵頭十二指腸切除術と膵体尾部切除術が主要な手術であり、術後膵液瘻は、術後の罹患率の多くを占める特徴的な合併症です。この項目は、参照および教育目的の外科的状況を記述するものであり、個別の治療決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

膵管腺癌は、最も致死的な一般的な癌の一つであり、ほとんどの腫瘍が進行した切除不能な段階で診断されるため、全生存率は依然として不良です。他のいくつかの固形腫瘍よりも発生頻度は低いものの、癌死の主要な原因となっています。

Evidence & guidelines

現代のレビューでは、膵臓癌は集学的管理を必要とする疾患として位置づけられており、境界切除可能腫瘍に対しては術前補助療法がますます組み込まれています。ランダム化比較試験により周術期ケアが改善され、例えば、膵頭部癌手術前のルーチンな術前胆道ドレナージは早期手術と比較して合併症を増加させることが示され、術後膵液瘻を減少させるための薬理学的戦略も評価されています。

Debates

膵頭部切除前のルーチンな術前胆道ドレナージ

ランダム化比較試験により、膵頭部癌による閉塞性黄疸患者におけるルーチンな術前胆道ドレナージは、早期手術に進む場合と比較してより重篤な合併症と関連することが判明し、ドレナージのより選択的な使用が促されました。

術後膵液瘻の減少

膵液瘻は膵臓切除後の主要な合併症源であり、パシレオチド研究などの試験では薬理学的予防が試みられ、この合併症を減らすための継続的な努力が示されています。

Seminal works

• mizrahi-2020
• ryan-2014
• van-der-gaag-2010

Frequently asked questions

ホイップル手術とは何ですか？

ホイップル手術（膵頭十二指腸切除術）は、膵頭部癌の標準的な切除術であり、膵頭部、十二指腸、および隣接する構造を切除し、消化管および胆道を再建するものです。

なぜ一部の膵臓癌しか手術できないのですか？

治癒を目的とした手術には、腫瘍が切除可能であること、つまり主要な血管に対して十分に限定されており、転移がないことが必要です。しかし、ほとんどの膵臓癌は進行した段階で診断されるため、切除の対象となる患者は少数です。