胆石症と胆嚢炎

胆石症は胆嚢内に結石（胆石）が存在する状態であり、胆嚢炎は胆嚢の炎症であり、そのほとんどは胆石が胆嚢管を閉塞することによって引き起こされます。これらは合わせて胆道外科手術の最も一般的な適応症を形成し、腹腔鏡下胆嚢摘出術が症候性疾患に対する通常の決定的な治療法とされています。

Definition

胆石症は胆嚢内の胆石を指し、胆嚢炎は胆嚢の炎症を指します。典型的には、胆石による胆嚢管閉塞に起因する急性結石性胆嚢炎です。

Scope

本トピックでは、胆石形成とその一般的な形態、無症状の胆石、胆道仙痛、急性胆嚢炎の区別、急性胆嚢炎の標準化された診断と重症度分類、および胆嚢摘出術の役割について扱います。これは病態の参照記述であり、個別化された臨床的助言ではありません。

Key concepts

• コレステロール胆石と色素胆石
• 胆道仙痛と急性胆嚢炎
• 胆嚢管閉塞
• マーフィー徴候と超音波診断
• 東京ガイドライン重症度分類（Grade I-III）
• 腹腔鏡下胆嚢摘出術
• 無石胆嚢炎

Mechanisms

ほとんどの胆石はコレステロール結石であり、胆汁がコレステロールで過飽和になり、結晶核形成と胆嚢排出機能の障害が結石の成長を促進することで形成されます。色素結石は、非抱合型ビリルビンの過剰によって生じます。急性結石性胆嚢炎は、胆石が胆嚢管または胆嚢頸部に嵌頓し、閉塞、拡張、粘膜損傷、炎症を引き起こすことで発症します。これが解消されない場合、感染、壊疽、穿孔へと進行する可能性があります。無石胆嚢炎は、結石がない場合でも発生することがあり、通常は重症患者において、胆嚢のうっ滞と虚血を介して生じます。

Clinical relevance

胆石症は、偶発的に発見される無症状の結石から、胆道仙痛、急性胆嚢炎まで多岐にわたります。東京ガイドラインは、標準化された診断基準と3段階の重症度分類を提供し、胆嚢摘出術のタイミングとドレナージの使用に関する決定に情報を提供します。この項目は、参照および教育目的で病態がどのように記述され、分類されるかを要約するものであり、個別化された治療推奨を提供するものではありません。

Epidemiology

胆石は一般的であり、西洋諸国では成人人口のかなりの割合に影響を及ぼし、女性、高齢者、肥満との関連で有病率が高くなります。胆石を持つ人の大部分は無症状のままであり、胆道仙痛や胆嚢炎を発症するのはごく一部に過ぎません。

Evidence & guidelines

東京ガイドライン2018は、急性胆嚢炎の診断基準と重症度分類を定義し、管理フローチャートと抗菌薬推奨を提示しており、この病態に関する主要な国際的な参照枠組みを提供しています。

Debates

急性胆嚢炎における胆嚢摘出術のタイミング

東京ガイドラインの管理フローチャートは、重症度分類と患者の全身状態に応じて、早期胆嚢摘出術が適切である場合と、初期の保存的治療または胆嚢ドレナージが適切である場合について言及しており、この判断は個別化されたままです。

Seminal works

• yokoe-2018
• okamoto-2018
• shaffer-2006

Frequently asked questions

胆石症と胆嚢炎の違いは何ですか？

胆石症は胆嚢内に結石が存在する状態を意味し、胆嚢炎は胆嚢が炎症を起こしている状態を意味します。後者のほとんどは、胆石が胆嚢管を閉塞したことが原因です。

すべての胆石に手術が必要ですか？

いいえ。ほとんどの胆石は無症状であり、一般的に手術は行われません。手術は通常、胆道仙痛や急性胆嚢炎などの症候性疾患に対して検討されますが、その決定は個別化されており、この参照項目では扱っていません。