急性胆管炎

急性胆管炎は胆管系の感染症であり、通常、閉塞した胆管（多くの場合、結石によるもの）が細菌にコロニー形成され、発熱、黄疸、右上腹部痛を引き起こすことで発生します。これは、迅速な認識、支持療法、および閉塞を緩和するためのタイムリーな胆道ドレナージに依存する、生命を脅かす可能性のある状態です。

Definition

急性胆管炎は、胆道閉塞と胆汁うっ滞の状況で発生する胆道系の急性細菌感染症であり、臨床的には発熱、黄疸、腹痛を特徴とします。

Scope

このトピックでは、胆道閉塞と感染症の病態生理、典型的な臨床的特徴とその標準化された診断基準、重症度分類、および胆道減圧の中心的役割について説明します。これは病状に関する参考資料であり、個別化された臨床的助言ではありません。

Key concepts

• 胆道閉塞と胆汁うっ滞
• シャルコーの三徴（発熱、黄疸、右上腹部痛）
• レイノルズの五徴
• 東京ガイドラインの診断基準と重症度分類
• 胆道ドレナージと減圧
• 一般的な原因としての総胆管結石症

Mechanisms

急性胆管炎は、胆道閉塞と細菌感染の組み合わせから生じます。閉塞は、一般的には総胆管結石によるものですが、狭窄や腫瘍によっても発生し、胆汁うっ滞と管内圧の上昇を引き起こします。これにより細菌の増殖が促進され、閉塞した管から血流への微生物とその産物の移行が起こり、全身性敗血症を引き起こします。発熱、黄疸、右上腹部痛の古典的なシャルコーの三徴は、このプロセスを反映しています。低血圧と意識障害（レイノルズの五徴）の追加は、重度の化膿性疾患を示唆します。

Clinical relevance

急性胆管炎は、感染と閉塞の組み合わせが急速に敗血症に進行する可能性がある胆道系の緊急事態です。東京ガイドラインは、病状がどのように記述され層別化されるかを定める標準化された診断基準と3段階の重症度分類を提供しており、タイムリーな胆道ドレナージが管理の決定的な原則です。この項目は、参考および教育目的で病状を要約したものであり、個別の治療決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

急性胆管炎のほとんどの症例は、総胆管結石症（総胆管内の結石）によって引き起こされ、良性および悪性の狭窄、胆道系の器具挿入も他の原因となります。したがって、胆石症と危険因子を共有します。

Evidence & guidelines

東京ガイドライン2018は、急性胆管炎の診断基準と重症度分類（グレードI-III）を定義し、関連する抗菌薬のガイダンスを提供しており、主要な国際的な参照枠組みとして機能しています。このガイドラインは、重症度に応じた胆道ドレナージを強調しています。

Seminal works

• kiriyama-2018
• gomi-2018

Frequently asked questions

シャルコーの三徴とは何ですか？

シャルコーの三徴は、急性胆管炎を示唆する発熱、黄疸、右上腹部痛の古典的な組み合わせです。ただし、すべての患者がこれら3つの特徴すべてを示すわけではありません。

胆道ドレナージが急性胆管炎において中心的なのはなぜですか？

感染が閉塞した高圧の胆道系で発生するため、閉塞を解除すること（減圧）が管理の主要な原則です。具体的な方法とタイミングは個別化されており、この参照項目では扱いません。