総胆管結石症と胆道閉塞

総胆管結石症は、総胆管内に胆石が存在する状態であり、肝外胆道閉塞の最も頻繁な原因である。胆石が胆汁の排出を妨げると、その上流で圧力が上昇し、胆汁成分が貯留するため、閉塞性黄疸が生じ、胆管炎や膵炎などの合併症を引き起こす可能性がある。

Definition

総胆管結石症は、総胆管内に1つ以上の結石が存在する状態であり、胆汁の流れを部分的または完全に閉塞させ、肝外（肝後性）胆汁うっ滞を引き起こす可能性がある。

Scope

このトピックでは、総胆管結石がどのように発生し、移動するのか、閉塞の生理学とそれに伴う胆汁うっ滞像、閉塞した胆管の主な合併症、および閉塞の特性評価における画像診断と内視鏡的ドレナージの役割について扱う。これは、個別の臨床的ガイダンスではなく、疾患実体を記述する参照資料である。

Core questions

• 結石はどのように総胆管に到達し、嵌頓するのか？
• 総胆管での胆汁の流れの閉塞は生理学的にどのような結果をもたらすのか？
• 胆道閉塞はどのように黄疸と胆汁うっ滞性の生化学的パターンを引き起こすのか？
• 閉塞した結石を有する胆管にはどのような合併症が続くのか？

Key concepts

• 総胆管結石
• 二次性胆管結石と一次性胆管結石
• 肝外（肝後性）胆汁うっ滞
• 閉塞性黄疸
• 胆管拡張
• 胆石性膵炎
• 内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）と胆管クリアランス

Mechanisms

ほとんどの総胆管結石は二次性のものであり、胆嚢内で形成され、胆嚢管を通って総胆管に移動する。一次性結石は、特に胆汁がうっ滞している場合や感染している場合に、胆管内で形成されることもある。胆管に詰まった結石は、胆管内圧を上昇させ、上流の胆管を拡張させ、胆汁の分泌と排出を障害する。胆汁成分が貯留し、抱合型高ビリルビン血症と、アルカリホスファターゼおよびγ-グルタミルトランスフェラーゼの上昇を伴う胆汁うっ滞性酵素パターンを呈する。閉塞によるうっ滞は、胆汁の細菌感染（急性胆管炎）を誘発し、十二指腸乳頭部に結石が嵌頓すると、膵管を閉塞させ、胆石性膵炎を引き起こす可能性がある。診断は画像診断と胆管造影に依存し、閉塞の解除により胆汁の流れが回復する。

Clinical relevance

総胆管結石症は、閉塞性黄疸の主要な原因であり、胆管炎や胆石性膵炎への入り口となるため、閉塞性胆汁うっ滞パターンを認識することは、胆道疾患の評価において極めて重要である。この項目では、疾患のメカニズムとその結果を参照のために説明するものであり、診断、薬剤選択、または処置の意思決定のためのプロトコルではない。

Epidemiology

総胆管結石は、症候性胆嚢結石を有する人々のかなりの少数に見られ、その大部分は胆嚢から移動した二次性結石である。全体的な罹患率は胆石症のそれに追随しており、胆石症は西洋諸集団で一般的である。

History

胆管結石と閉塞性黄疸は、視覚化されるずっと前から臨床的に認識されていたが、直接胆管造影、特に内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）によってこの分野は大きく変革された。ERCPは画像診断と低侵襲的な胆管のクリアランスの両方を可能にし、多くの患者にとって開腹手術による探索に取って代わった。

Seminal works

• williams-2017
• lammert-2016
• portincasa-2006

Frequently asked questions

総胆管結石はどこから来るのか？

ほとんどは胆嚢で形成され、総胆管に移動する二次性結石である。まれに、胆汁うっ滞や感染の状況で、胆管内で一次性結石が形成されることもある。

閉塞性胆管結石は、黄疸を引き起こす以外に、なぜ危険なのか？

閉塞による胆汁のうっ滞は、胆道系感染症（急性胆管炎）を誘発しやすく、十二指腸乳頭部に嵌頓した結石は膵管を閉塞させ、胆石性膵炎を引き起こす可能性がある。