急性腎障害

急性腎障害は、数時間から数日のうちに血清クレアチニン値の上昇または尿量の減少によって特定される、腎機能の急激な低下です。これは入院患者や重症患者によく見られ、従来、腎前性、腎性、腎後性の原因に分類され、可逆的な機能障害から確立された尿細管損傷まで多岐にわたります。

Definition

急性腎障害は、数時間から数日のうちに糸球体濾過が急速に低下する状態であり、血清クレアチニン値の増加および/または尿量の減少によって操作的に定義され、コンセンサス基準を用いて重症度別に分類されます。

Scope

この項目では、病態生理学的および診断的カテゴリーとしての急性腎障害について扱います。その定義と病期分類、腎前性/腎性/腎後性の枠組み、急性尿細管損傷の病理、および急性損傷と後の慢性腎臓病との関連について説明します。管理に関するガイダンスを提供するのではなく、この病態がどのように定義され、研究されているかを記述します。

Core questions

• 原因は腎前性（灌流低下）、腎性（実質損傷）、腎後性（閉塞）のいずれかですか？
• 急性腎障害の定義と病期分類は、研究間でどのように標準化されていますか？
• 可逆的な機能障害と確立された急性尿細管損傷を区別するものは何ですか？
• 急性腎障害のエピソードが、慢性腎臓病の長期リスクを高めるのはなぜですか？

Key concepts

• 腎前性、腎性、腎後性の原因
• 血清クレアチニンと尿量の基準
• KDIGOによる急性腎障害の病期分類
• 急性尿細管損傷（急性尿細管壊死）
• 虚血および腎毒性損傷
• 乏尿
• 急性損傷から慢性腎臓病への移行

Mechanisms

急性腎障害は、従来、そのメカニズムによって分類されます。腎前性腎障害は、腎血流の減少（循環血液量減少、心拍出量低下、または腎内血行動態の変化）に起因し、初期には機能的で可逆的な状態です。腎性腎障害は腎実質に関与し、最も一般的な形態は虚血または腎毒性物質による急性尿細管損傷であり、尿細管上皮細胞が損傷し、管腔内に剥離し、尿細管閉塞と逆流によって濾過を障害します。腎後性腎障害は尿流の閉塞を反映します。持続的または重度の損傷、および不完全な尿細管修復は、急性エピソードとそれに続く慢性腎臓病を結びつける残存線維化を残す可能性があります。

Clinical relevance

急性腎障害は、入院患者や重症患者によく見られ、罹病率と死亡率の増加、および慢性腎臓病への進行と関連しています。この項目は、急性腎障害がどのように定義され、分類され、研究されているかを説明するものであり、個々の患者に対する診断や治療の推奨の出典ではありません。

Epidemiology

急性腎障害は、入院患者のかなりの割合で発生し、集中治療室では特に頻繁に見られ、高い死亡率を伴います。系統的レビューの証拠は、急性腎障害のエピソードがその後の慢性腎臓病および末期腎不全のリスク増加と関連していることを示しています。

History

この病態は長らく急性腎不全として記述されており、戦時中の圧挫症候群の症例が虚血性および腎毒性尿細管損傷の定義に貢献しました。用語は、軽度の機能変化から重度の不全までの連続体を捉えるために急性腎障害へと移行し、コンセンサス定義 — RIFLE、AKIN、およびKDIGO基準 — がその診断と病期分類を標準化しました。

Debates

急性腎障害はどの程度完全に回復するのか？

急性腎障害はかつては大部分が可逆的であると考えられていましたが、エピソードが後の慢性腎臓病を誘発するという証拠が蓄積され、純粋に一過性の事象ではなく、長期的な腎損傷の潜在的な要因として再評価されています。

Seminal works

• bellomo-2012
• khwaja-2012
• coca-2012

Frequently asked questions

急性腎障害はどのように定義されますか？

数時間から数日のうちに血清クレアチニン値の急激な上昇および/または尿量の減少によって定義され、KDIGOなどのコンセンサス基準を用いて重症度別に分類されます。

急性腎障害の最も一般的な腎性原因は何ですか？

急性尿細管損傷（急性尿細管壊死とも呼ばれる）は、ほとんどの場合、虚血または腎毒性物質への曝露に起因し、最も一般的な腎実質性原因です。