急性腎障害と慢性腎臓病

急性腎障害（AKI）は数時間から数日の間に腎機能が急激に低下する状態であり、慢性腎臓病（CKD）は腎機能の持続的な低下または構造的損傷が3ヶ月以上続く状態です。これらは腎臓のろ過機能と調節機能の喪失を表し、看護師がモニタリングし管理を支援する体液、電解質、および尿毒症の問題を引き起こすため、腎臓看護において中心的な概念となります。

Definition

急性腎障害は、血清クレアチニン値の上昇および/または尿量減少によって特徴づけられる、糸球体濾過の急速な低下を指します。慢性腎臓病は、少なくとも3ヶ月間存在する腎臓の構造または機能の持続的な異常（例えば、糸球体濾過率の低下やアルブミン尿）であり、GFRとアルブミン尿のカテゴリーによって分類されます（KDIGO, 2013）。

Scope

このトピックでは、AKIとCKDがどのように定義され、病期分類されるか、なぜこれらが別個の病態ではなく相互に関連していると理解されるようになったのか、それらが引き起こす障害、および看護に関連するアセスメントと支持療法について扱います。これは病態とそのモニタリングに関する参考資料であり、治療プロトコルではありません。

Key concepts

• 糸球体濾過率（GFR）
• 血清クレアチニンおよび尿量基準
• AKI病期分類
• CKDのGFRおよびアルブミン尿カテゴリー
• AKIからCKDへの移行
• 尿毒症と窒素性老廃物の蓄積
• 体液過剰と電解質異常
• 疾患の進行と危険因子の修正

Mechanisms

AKIでは、灌流低下、腎臓固有の損傷、または閉塞による糸球体濾過の急激な低下が、老廃物、体液、カリウム、および酸の貯留を引き起こします（Bellomo et al., 2012）。CKDでは、進行性でほとんど不可逆的な機能的ネフロンの喪失が持続的な濾過機能の低下を引き起こし、機能が低下するにつれて貧血、ミネラル骨代謝異常、および心血管リスクが蓄積します（Webster et al., 2017）。AKIとCKDは危険因子を共有し、互いに増悪させます。AKIのエピソードはその後のCKDのリスクを高め、CKDはAKIを誘発しやすいため、これらは別個の状態としてではなく、連続体の一部として捉えるのが最適です（Chawla et al., 2014）。

Clinical relevance

AKIの早期認識とCKDの経時的な追跡は、腎臓看護および一般成人看護の多くを支えています。なぜなら、これら両者が、看護アセスメントと患者教育を促す体液、電解質、および症状の問題を引き起こすためです。この項目では、これらの病態がどのように定義され、病期分類され、モニタリングされるかを参考知識として説明します。個々の患者に対する診断閾値、薬剤選択、または透析の決定については、治療担当部署の判断に委ねられるため、ここでは特定しません。

Epidemiology

急性腎障害は、入院患者、特に重症患者に多く見られ、成人における入院の約5分の1に相当する世界的な発生率が報告されています（Susantitaphong et al., 2013）。慢性腎臓病は、世界中の成人人口の大部分に影響を及ぼしており、年齢、糖尿病、高血圧とともに増加し、心血管疾患の罹患率および腎不全への進行の主要な要因となっています（Webster et al., 2017）。

History

20世紀の大部分において、急性および慢性の腎不全は臨床的ではあるものの非標準化された用語で記述されていました。コンセンサスに基づく定義と病期分類システム — GFRとアルブミン尿によってCKDを定義・分類し、クレアチニンと尿量の変化によってAKIを定義するKDIGOフレームワーク（KDIGO, 2013）に集約される — は、臨床医と看護師に共通の言語を提供し、AKI-CKD連続体（Chawla et al., 2014）の認識は、これら2つを関連する症候群として再構築しました。

Debates

AKIとCKDは別個の病態か、それとも連続体か？

AKIのエピソードがCKDの長期的なリスクを高めること、およびCKDがAKIを誘発しやすいという証拠は、これらを完全に別個の疾患としてではなく、危険因子とメカニズムを共有する相互に関連した症候群として捉える方向へと理解を変化させました。

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

急性腎障害と慢性腎臓病の違いは何ですか？

AKIは数時間から数日の間に腎機能が急激に失われる状態であり、しばしば部分的に可逆的です。CKDは腎機能の持続的な低下または構造的損傷が少なくとも3ヶ月間続く状態であり、一般的に進行性です。

なぜAKIとCKDは一緒に議論されるのですか？

これらは相互に関連しているためです。AKIのエピソードは後にCKDを発症するリスクを高め、既存のCKDはAKIに対する脆弱性を高めるため、これらは連続体の一部として理解されています。