AKIの分類とメカニズム

急性腎障害は、コンセンサスに基づいた病期分類システムを用いた重症度による分類と、腎前性、腎性（内因性）、腎後性の原因への長年の区分を用いたメカニズムによる分類の両方で分類されます。このトピックでは、KDIGO基準によってAKIがどのように定義され、病期分類されるか、そして3つのメカニズム的カテゴリーが腎機能の急激な低下の病態生理にどのように対応するかを説明します。

Definition

AKI分類とは、血清クレアチニンと尿量の変化によって急性腎障害を定義し病期分類するコンセンサスシステムと、原因を腎前性（灌流低下）、腎性（直接的なネフロン損傷）、腎後性（閉塞）にメカニズム的に分類することを指します。

Scope

この項目では、AKIの定義と病期分類（血清クレアチニンと尿量基準；RIFLE、AKIN、KDIGO）、腎前性/腎性/腎後性の枠組み、およびAKIエピソードが慢性腎臓病へと進行する可能性という概念を扱います。これは概念的な参照であり、個別のケアのための診断閾値を提供するものではありません。

Core questions

• KDIGO基準はAKIをどのように定義し、病期分類しますか？
• 腎前性、腎性、腎後性AKIを区別するものは何ですか？
• RIFLEとAKINはなぜ開発され、KDIGOはそれらとどのように関連していますか？
• AKIの重症度は短期および長期転帰とどのように関連していますか？

Key concepts

• KDIGO病期分類（ステージ1-3）
• 血清クレアチニン基準
• 尿量基準
• 腎前性高窒素血症
• 腎性（内因性）AKI
• 腎後性（閉塞性）AKI
• RIFLEおよびAKIN基準
• AKIからCKDへの移行

Mechanisms

腎前性AKIは、有効腎灌流の低下（循環血液量減少、心拍出量低下、全身性血管拡張）によって生じ、糸球体濾過を低下させますが、尿細管は構造的に無傷のままです。灌流が回復すれば通常は可逆的です。腎性AKIは、ネフロンへの直接的な損傷を反映しており、最も一般的には急性尿細管壊死における尿細管上皮ですが、糸球体、間質、または血管も含まれます。腎後性AKIは、尿流の閉塞に続き、尿細管内圧を上昇させ、濾過を減少させます。それぞれの場合において、機能的な結果は糸球体濾過の低下であり、血清クレアチニンの上昇および/または尿量減少によって捉えられ、病期分類システムがこれを定量化します。Chawlaらが述べているように、持続的または重度の損傷は、残存ネフロンの喪失を残し、慢性腎臓病に寄与する可能性があります。

Clinical relevance

AKIを病期とメカニズムによって分類することは、血清クレアチニン上昇患者の評価を体系化し、可逆的な原因の探索の枠組みとなります。これは腎臓学および集中治療の基礎知識です。この項目は分類の概念を説明するものであり、個別の診断や治療のプロトコルではありません。

Epidemiology

入院患者および重症患者集団全体において、KDIGO病期が高いほど、死亡率の増加、入院期間の延長、およびその後の慢性腎臓病のリスクの増加と一貫して関連しており、これが標準化された病期分類の根拠の一部となっています。

Evidence & guidelines

2012年のKDIGOガイドラインは、以前のRIFLE（2004年）とAKIN（2007年）の定義を、血清クレアチニンと尿量に基づく単一の病期分類システムに調和させ、分類の主要な参照となっています。RoncoらおよびKellumとProwleによるレビューは、現在の病態生理学におけるメカニズム的枠組みを位置づけています。

History

「急性腎不全」という記述的な用語は、2004年のADQI RIFLE基準と2007年のAKINの改良によって段階的な定義に取って代わられました。AKINは、軽度の機能変化から明らかな不全までの全スペクトルを捉えるために「急性腎障害」という用語を導入しました。2012年のKDIGOガイドラインはこれらを統合された病期分類スキームに統合しましたが、腎前性/腎性/腎後性のメカニズム的分類ははるかに古い臨床的系譜を持っています。

Debates

血清クレアチニンと尿量はAKIを定義するのに適切ですか？

両方のマーカーは糸球体濾過の遅延した不完全な反映であり、損傷バイオマーカーや機能的測定への関心を促しています。AKIをより早期に定義し検出する最善の方法については議論が続いています。

Key figures

• John A. Kellum
• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• Lakhmir S. Chawla

Seminal works

• khwaja-2012
• ronco-2019

Frequently asked questions

AKIのKDIGOの3つの病期は何ですか？

KDIGOは、血清クレアチニン上昇の程度と尿量減少の程度および持続期間に基づいて、重症度が増す3つの病期を定義しており、ステージ3が最も重度の損傷を表します。

腎前性AKIと腎性AKIの違いは何ですか？

腎前性AKIは、腎灌流の低下による機能低下であり、尿細管は無傷で、灌流が回復すればしばしば可逆的です。一方、腎性AKIは、ネフロンへの直接的な構造的損傷を伴い、典型的な急性尿細管壊死では尿細管が損傷します。