慢性腎臓病

慢性腎臓病は、腎機能の持続的な低下、または少なくとも3ヶ月間持続する腎臓損傷の証拠を指します。これは、推算糸球体濾過量とアルブミン尿の程度によって定義および病期分類され、糸球体硬化症と間質線維化という最終共通経路を経て進行し、心血管リスクおよび世界の腎不全負担の主要な要因となります。

Definition

慢性腎臓病は、3ヶ月以上存在する腎臓の構造または機能の異常であり、推算糸球体濾過量とアルブミン尿のレベルによって分類され、機能するネフロンが進行性に失われる状態です。

Scope

本項目では、症候群および病理学的終点としての慢性腎臓病を取り上げます。その定義とGFR/アルブミン尿による病期分類、進行の共通メカニズム、糖尿病や高血圧などの主要な原因、急性腎障害および心血管疾患との関係について説明します。本項目は、病態がどのように定義され研究されているかを記述するものであり、管理に関する指針を提供するものではありません。

Core questions

• 腎機能と損傷は時間経過とともにどのように測定され、病期分類されますか？
• 異なる初期原因を持つ慢性腎臓病の進行を統一するものは何ですか？
• 慢性腎臓病が心血管リスクとこれほど強く結びついているのはなぜですか？
• 急性腎障害と慢性腎臓病はどのように相互作用しますか？

Key concepts

• 推算糸球体濾過量（eGFR）
• アルブミン尿とGFR/アルブミン尿病期分類グリッド
• ネフロン喪失と残存ネフロンの糸球体過剰濾過
• 糸球体硬化症と尿細管間質線維化
• 主要な原因としての糖尿病と高血圧
• 慢性腎臓病における心血管リスク
• 腎不全への進行（末期腎臓病）

Mechanisms

初期の損傷が何であれ、慢性腎臓病は最終共通経路をたどる傾向があります。機能するネフロンの喪失は、残存するネフロンへの濾過負担を増加させ、この代償性過剰濾過は血行動態ストレスをもたらし、時間の経過とともに残存する糸球体を損傷します。レニン・アンジオテンシン系の活性化、蛋白尿、炎症、および線維化促進シグナル伝達が、進行性の糸球体硬化症、尿細管萎縮、および間質線維化を促進します。その結果、実質的な瘢痕化が蓄積すると、濾過機能の自己永続的な低下が生じ、これはほとんど不可逆的であり、体液、電解質、酸塩基、ミネラル、および血液学的恒常性の障害を伴います。

Clinical relevance

慢性腎臓病は一般的な疾患であり、心血管リスクを著しく増加させ、透析や移植を必要とする腎不全に進行する可能性があります。本項目は、慢性腎臓病がどのように定義され、分類され、研究されているかを説明するものであり、個々の患者に対する診断や治療の推奨事項の出典ではありません。

Epidemiology

慢性腎臓病は世界中の成人人口の大部分に影響を及ぼしており、糖尿病と高血圧が主要な原因です。その有病率は年齢とともに上昇します。急性腎障害のエピソードは、慢性腎臓病の発症または進行のリスク増加と関連しています。

History

腎臓病を機能によって病期分類するという概念は、2000年代初頭に米国腎臓財団（National Kidney Foundation）の分類が慢性腎臓病を推算糸球体濾過量によって病期に整理したときに形式化されました。その後の国際的な枠組み（KDIGO）は、濾過と損傷マーカーの両方が転帰を予測することを認識し、アルブミン尿を第2の軸として追加しました。大規模なレビューは、この病態の疫学、メカニズム、および結果を統合しました。

Debates

慢性腎臓病はどのように定義され、病期分類されるべきですか？

GFRに基づく定義は、軽度の濾過低下を持つ高齢者を過剰診断する可能性があるとして議論されてきました。アルブミン尿と年齢に関連する文脈を組み込むことで、過剰なラベリングを避けつつ、リスク予測を改善することを目指しています。

Seminal works

• levey-2012
• webster-2017
• coca-2012

Frequently asked questions

慢性腎臓病はどのように定義されますか？

少なくとも3ヶ月間存在する腎臓の構造または機能の異常によって定義され、推算糸球体濾過量とアルブミン尿のレベルを用いて分類されます。

慢性腎臓病は、元の原因が治療された後でも進行する傾向があるのはなぜですか？

ネフロンの喪失は、残存するネフロンに過剰濾過を引き起こし、その結果生じる血行動態ストレス、蛋白尿、および線維化が、共通の最終共通経路に沿って進行性の糸球体硬化症と間質瘢痕化を促進します。