腹壁の解剖

腹壁は、腹腔を囲み、内臓を支え、腹腔内圧を高め、腹部への外科的アクセスを提供する層状の筋膜境界です。その前外側部は3つの扁平筋と対になった腹直筋で構成されており、男性と女性の鼠径部の主要な弱点である鼠径管によって貫かれています。

Definition

腹壁は、腹腔の境界であり、表層から深層へ向かって、皮膚、浅筋膜、扁平筋と腹直筋およびその腱膜、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁側腹膜、ならびにそれを貫通する管と弱点から構成されます。

Scope

このトピックでは、前外側および後腹壁の境界と層、腹直筋鞘、皮膚、筋膜、筋肉、腹横筋膜、腹膜の配置、神経血管供給、および深部および表層の輪を伴う鼠径管について説明します。これは構造と局所解剖の記述であり、外科的指導ではありません。

Core questions

• 皮膚から腹膜までの前外側腹壁の層は何ですか？
• 弓状線の上と下で腹直筋鞘はどのように形成されますか？
• 鼠径管の走行と内容はどのようなものですか？
• 腹壁はどのように神経支配され、血液供給を受けていますか？
• ヘルニアを誘発する解剖学的な弱点はどこにありますか？

Key concepts

• 外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋
• 腹直筋と腹直筋鞘
• 弓状線
• 腹横筋膜と腹膜外脂肪
• 鼠径管、深部輪、表層輪
• 胸腹神経と腸骨鼠径神経
• 下腹壁動脈と上腹壁動脈

Mechanisms

前外側壁は3つの扁平筋で構成されており、その腱膜は腹直筋鞘内の腹直筋を包んでいます。弓状線の下では、すべての腱膜が腹直筋の前方を通過し、その後面は腹横筋膜に接しています（mahadevan-2012-wall）。これらの筋肉の収縮は、体幹を屈曲および回旋させ、腹腔内圧を高めます。鼠径管は、深部輪（腹横筋膜の欠損部）と表層輪（外腹斜筋腱膜内）の間を斜めに走り、精索または子宮円索を伝達します。その層状の筋膜被覆と周囲の面が、間接ヘルニアと直接ヘルニアがどのように発生するかを決定します（mirilas-2013）。分節性の胸腹神経と上腹壁血管は壁内を走行しています（standring-2020, moore-2018）。

Clinical relevance

腹壁の解剖学は、鼠径ヘルニア、大腿ヘルニア、臍ヘルニア、および切開ヘルニアの部位とメカニズムを説明し、切開およびポートの配置を導きます。神経および血管の走行に関する知識は、安全なアクセスと損傷の回避の基礎となります。この項目は記述的なものであり、診断や手術の決定の根拠となるものではありません。

Evidence & guidelines

記述は標準的な参照解剖学（standring-2020, moore-2018）に従い、前壁と鼠径部（mahadevan-2012-wall）および鼠径筋膜面（mirilas-2013）に焦点を当てた局所解剖学的レビューに基づいています。これはガイドラインに準拠した内容ではなく、記述解剖学です。

History

腹壁の層状記述と斜めの鼠径管は、19世紀から20世紀にかけての外科解剖学、特にヘルニア修復の基礎となる腹横筋膜と鼠径部の筋膜面の研究を通じて洗練されました（mirilas-2013）。

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• mahadevan-2012-wall

Frequently asked questions

弓状線とは何ですか？

それは、臍から恥骨までの約3分の1のところにある水平線で、この線より下では腹直筋鞘の後層が欠如しているため、3つの扁平筋の腱膜すべてが腹直筋の前方を通過します。

鼠径部がヘルニアになりやすいのはなぜですか？

鼠径管は、精索または子宮円索を伝達する壁の層を貫く斜めの通路であるため、その深部輪と表層輪、および周囲の筋膜は、腹部内容物が突出する可能性のある相対的な弱点領域を形成します。