腹部内臓解剖学

腹部内臓は、消化器とその関連腺、脾臓、および後腹膜構造、すなわち胃と腸、肝臓と胆道、膵臓、脾臓、腎臓、後腹膜の大血管から構成されます。その局所解剖学は、胚発生における前腸、中腸、後腸、およびそれらを吊り下げたり固定したりする腹膜の反転に由来します。

Definition

腹部内臓解剖学とは、消化器（胃、小腸、大腸）、肝臓と胆道、膵臓、脾臓、および腹部の後腹膜内臓と血管の肉眼構造と局所解剖学的関係を、それらの胚発生における腸管由来と腹膜付着に基づいて整理したものです。

Scope

このトピックでは、消化管、肝臓と胆道系、膵臓、脾臓の肉眼解剖学と局所解剖学的関係、および後腹膜とその筋膜面について扱います。腹腔動脈幹、上腸間膜動脈、下腸間膜動脈による血液供給と、手術で用いられる肝臓の機能的区域分類についても概説します。これは臓器とその関係に関する参照記述であり、臨床的ガイダンスではありません。

Core questions

• 腹部臓器は前腸、中腸、後腸によってどのように組織化されていますか？
• 肝臓は機能的（クーノー）区域にどのように分けられていますか？
• 膵臓と脾臓の関係およびその血液供給はどうなっていますか？
• どの内臓が後腹膜に位置し、後腹膜区画はどのように境界されていますか？
• 腹腔動脈、上腸間膜動脈、下腸間膜動脈は腸管にどのように血液を供給していますか？

Key concepts

• 前腸、中腸、後腸の派生
• クーノー肝機能区域
• 胆道と肝十二指腸間膜
• 膵臓の関係と脾門
• 腹腔動脈、上腸間膜動脈、下腸間膜動脈
• 後腹膜区画と筋膜面

Mechanisms

腸管とその腺は前腸、中腸、後腸から発生し、その成体での位置、腹膜被覆、動脈供給（腹腔動脈幹、上腸間膜動脈、下腸間膜動脈）はこの発生に由来します（standring-2020, moore-2018）。肝臓は表面の葉によってではなく、門脈と肝動脈の分岐、および肝静脈の流入によって機能的区域に分けられ、このクーノー分類は肝切除の基礎となり、その後の研究によって洗練されてきました（bismuth-2014, duparc-2020）。膵臓は後腹膜腔の腹壁に横たわり、十二指腸、脾臓血管、胆管と密接な関係を持ち、脾臓は左上腹部に位置し、その門から血液供給を受けます（mahadevan-2019-panc）。後腹膜は、体液や疾患の拡散経路となる筋膜面によって、前腎傍腔と後腎傍腔、および腎周囲腔に組織化されています（boekestijn-2024）。

Clinical relevance

内臓解剖学は、関連痛のパターン、臓器切除の面、胆道および膵臓閉塞の経路、後腹膜内での疾患の広がりを説明します。肝臓の機能的区域分類は肝臓手術の指針となります。この項目は、方向付けのための構造と関係を記述するものであり、診断や治療の根拠となるものではありません。

Evidence & guidelines

記述は、コンセンサスのある参照解剖学（standring-2020, moore-2018）に従い、肝臓の区域分類（bismuth-2014, duparc-2020）、膵臓と脾臓（mahadevan-2019-panc）、後腹膜筋膜解剖学（boekestijn-2024）に焦点を当てたレビューを参考にしています。記述解剖学であるため、ガイドラインに準拠するものではありません。

History

古典的な解剖学によって腹部臓器の肉眼的な関係が確立され、20世紀半ばのクロード・クーノーの研究は、肝臓をその内部血管構造に基づいて機能的区域に再定義しました。この分類は基礎的なものであり続け、画像診断と移植の進歩に伴って再検討されてきました（bismuth-2014, duparc-2020）。後腹膜筋膜区画の理解も、断層画像診断によって同様に洗練されてきました（boekestijn-2024）。

Debates

クーノー分類は肝臓の区域分類を完全に捉えていますか？

肝臓を機能的区域に分けるクーノー分類は標準的な外科的枠組みですが、均一で独立した区域というその仮定には疑問が呈されており、血管領域の現代的な画像診断を用いてこの分類を洗練または拡張する提案がなされています。

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• bismuth-2014

Frequently asked questions

なぜ肝臓は目に見える葉ではなく、クーノー区域で記述されるのですか？

表面の葉は血液供給と排出の内部区分に対応しないためです。クーノー分類は、門脈と肝動脈の分岐、および肝静脈の排出に基づいて肝臓を機能的区域に分割しており、これが切除において重要となります。

どの腹部臓器が後腹膜に位置しますか？

後腹膜の腹壁に位置する構造には、腎臓と副腎、尿管、十二指腸の大部分、膵臓（尾部を除く）、上行結腸と下行結腸、腹部大動脈と下大静脈が含まれます。