腹壁とヘルニア
腹壁とヘルニアの手術は、腹壁の筋層および筋膜層の欠損に関わる一般外科の分野であり、この欠損を通して腹腔内臓器が突出することがあります。鼠径ヘルニア、前腹壁の腹壁ヘルニアおよび切開ヘルニア、横隔膜の食道裂孔ヘルニア、そして壁の完全性を回復するための再建術に及び、外科診療において最も症例数の多い領域の一つです。
Definition
ヘルニアとは、臓器や組織が、通常それらを収めている腔の壁の異常な開口部を通して突出することです。腹壁ヘルニアは、先天的な脆弱部位、自然開口部、または以前の手術切開部位に発生します。
Scope
この領域では、一般的なヘルニアの種類とそれらを統合する原則、すなわち筋膜欠損の解剖学、還納性、嵌頓、絞扼の状態の区別、人工メッシュの役割、および修復を比較するために使用される標準化された分類について読者に説明します。鼠径ヘルニア、腹壁ヘルニアおよび切開ヘルニア、食道裂孔ヘルニア、腹壁再建術に関する個別のトピックエントリにリンクしています。これは参照教育を目的としており、手術や治療の指示を提供するものではありません。
Sub-topics
Core questions
- 筋膜欠損は部位、サイズ、還納性によってどのように特徴づけられますか？
- ヘルニアは嵌頓または絞扼によっていつ緊急事態になりますか？
- 組織修復と人工メッシュはヘルニアの種類全体でどのような役割を果たしますか？
- 標準化された分類は修復結果の比較をどのように可能にしますか？
Key concepts
- 筋膜欠損とヘルニア嚢
- 還納性、嵌頓、絞扼ヘルニア
- 人工メッシュ修復
- 無緊張修復の原則
- ヘルニア分類システム
- 再発と慢性疼痛をアウトカムとして
- 複雑な腹壁ヘルニア
Mechanisms
腹壁ヘルニアは共通のメカニズムを共有しています。筋膜層と筋層の欠損により、腹膜と腹腔内臓器が突出します。これはしばしば腹腔内圧の上昇と結合組織の弱化または破壊によって引き起こされます。欠損は先天性である場合、鼠径部などの解剖学的な脆弱部位で発生する場合、または筋膜の治癒が不十分な場合に以前の切開部位で発生する場合があります。HerniaSurgeおよびEuropean Hernia Societyのガイドラインでは、再発率を低下させるために、メッシュを用いた無緊張法が純粋な組織修復に大きく取って代わったこと、また部位とサイズによる標準化された分類により、集団間で修復結果を比較できることが述べられています。
Clinical relevance
ヘルニアは最も頻繁に遭遇する外科的疾患の一つであり、その分類と修復の原則を理解することは、外科文献を批判的に読む上で役立ちます。この領域では、欠損がどのように分類され、修復に関するエビデンスがどのように生成され比較されるかを説明しています。これは教育的な参考資料であり、個々の診断や手術の決定の根拠となるものではありません。
Epidemiology
鼠径部（鼠径ヘルニアおよび大腿ヘルニア）ヘルニアが腹壁ヘルニアの大部分を占め、鼠径ヘルニア修復術は世界中で最も一般的な一般外科手術の一つです。腹壁ヘルニアおよび切開ヘルニアは、European Hernia Societyの切開閉鎖ガイドラインに示されているように、開腹術後の患者のかなりの割合で合併症として発生します。
History
ヘルニア手術は、19世紀の組織修復から、20世紀後半の無緊張メッシュ時代へと進化し、その後再発率が低下し、腹腔鏡およびロボットアプローチが拡大しました。European Hernia Societyの2009年の分類とそれに続く国際ガイドラインは、標準化された定義と分野全体でのエビデンスに基づいた比較への移行を反映しています。
Key figures
- Filip Muysoms
- Marc Miserez
- Maarten Simons
Related topics
Seminal works
- herniasurge-2018
- muysoms-2009
- muysoms-2015
Frequently asked questions
- ヘルニアが外科的緊急事態となるのはどのような場合ですか？
- ヘルニアが嵌頓（還納不能）となり、閉じ込められた内容物への血流が損なわれると、絞扼状態となります。これは組織の生存を脅かし、腹壁ヘルニア疾患における主要な緊急シナリオです。
- ほとんどのヘルニア修復でメッシュが使用されるのはなぜですか？
- 人工メッシュは欠損部の無緊張補強を可能にし、大規模なガイドラインの統合報告では、ほとんどのヘルニアタイプにおいて純粋な縫合（組織）修復と比較して再発率が低いことが示されています。これが、多くの状況でメッシュが標準となっている理由です。