腹壁再建術

腹壁再建術は、複雑なヘルニアや単純な修復では閉じられない大きな欠損において、腹壁の構造と機能を回復させるために用いられる一連の外科的技術です。筋膜リリースと耐久性のある補強によって、緊張のない正中線を再確立することに重点を置いており、ヘルニア手術と形成外科・再建外科が重なる領域です。

Definition

腹壁再建術は、大きく、再発性のある、またはその他の複雑な欠損を持つ患者において、機能的で動的な腹壁を外科的に回復させるものであり、通常、筋膜の進展（コンポーネント分離）によって腹直筋を正中線に寄せ、プロテーゼまたは生体メッシュで補強することを組み合わせます。

Scope

このトピックでは、複雑な腹壁ヘルニアの概念、正中線閉鎖を達成するためのコンポーネント分離（前方および後方/腹横筋リリース）の原則、メッシュ補強の役割、およびこれらの困難な修復を定義し比較するために使用される標準化された基準について扱います。これは参照・教育的なものであり、手術や治療の指示を提供するものではありません。

Core questions

• 再建を必要とする複雑な腹壁ヘルニアとは何によって定義されますか？
• コンポーネント分離はどのようにして緊張のない正中線閉鎖を可能にしますか？
• 前方リリースと後方（腹横筋）リリースは何が異なりますか？
• 再建の耐久性はどのように報告され、比較されますか？

Key concepts

• 複雑な腹壁ヘルニア
• コンポーネント分離法
• 筋膜リリースと進展
• 前方対後方コンポーネント分離
• 腹横筋リリース
• メッシュ補強（合成および生体）
• ドメイン喪失と緊張のない閉鎖

Mechanisms

大きな欠損や再発性の欠損は、腹壁筋が外側に後退し、腹部がドメインを失っているため、直接閉鎖できないことがしばしばあります。Ramirezらが記述したコンポーネント分離は、筋層をその長さに沿ってリリースすることで、腹直筋複合体が緊張を軽減した状態で正中線に向かって進展できるようにします。腹横筋リリースのような後方アプローチは、メッシュ配置のための大きな後腹膜腔を作成します。再建された正中線をメッシュで補強することは、再発を減らすことを目的としています。複雑なヘルニアの標準化された基準は、どの欠損がこれらの技術を必要とするかを定義し、結果を比較することを可能にします。

Clinical relevance

腹壁再建術は、ヘルニアスペクトルの最も困難な部分に対処し、一般外科、形成外科、再建外科の境界に位置するため、その原則を理解することは、複雑なヘルニアに関する文献の解釈に役立ちます。この項目では、技術と複雑なヘルニアがどのように定義され比較されるかを記述しており、個々の手術決定の基礎となるものではなく、教育的な参考資料です。

History

腹壁再建術の現代は、Ramirez、Ruas、Dellonによる1990年のコンポーネント分離法の解剖学的および臨床的記述から始まり、これにより大きな欠損の緊張のない正中線閉鎖が可能になりました。その後の数十年間で、後方リリース技術とメッシュ補強が追加され、2014年の複雑な腹壁ヘルニアに関するコンセンサス基準は、これらの症例を定義し比較するための共通の語彙を提供しました。

Debates

前方対後方コンポーネント分離

前方リリースと腹横筋リリースのような後方アプローチのどちらが、創傷合併症が少なくより良い閉鎖をもたらすかについては議論があり、皮膚弁の破壊、メッシュの配置面、学習曲線においてトレードオフがあります。

汚染された術野における合成メッシュ対生体メッシュ

複雑で潜在的に汚染された再建における補強材の選択は議論の的となっており、耐久性と感染および摘出のリスクとのバランスが取られています。標準化された定義は比較の枠組みを構築するのに役立ちます。

Key figures

• Oscar Ramirez
• Filip Muysoms
• Nicholas Slater

Seminal works

• ramirez-1990
• slater-2014
• muysoms-2009

Frequently asked questions

コンポーネント分離とは何ですか？

コンポーネント分離は、外側腹壁筋をリリースすることで腹直筋を正中線に進展させ、大きな欠損の緊張のない閉鎖を可能にする技術です。これは1990年にRamirezらが初めて記述しました。

単純なヘルニア修復ではなく、腹壁再建術が必要となるのはどのような場合ですか？

再建術は、ドメイン喪失を伴う大きく、再発性のある、または汚染されたヘルニアのような複雑な欠損のために予約されており、そこでは単純な縫合またはメッシュ修復では機能的で緊張のない正中線を回復できません。