腹膜腔と腹膜の付属物

腹膜は、腹腔を覆う漿膜（壁側腹膜）と内臓を覆う漿膜（臓側腹膜）であり、その間の潜在的な空間が腹膜腔である。この膜が壁と内臓の間で反転する部分では、臓器を吊り下げ、その血管や神経を運び、腹部を腹腔内と後腹膜腔に分ける腸間膜、大網、靭帯が形成される。

Definition

腹膜は、壁側腹膜と臓側腹膜からなる連続した漿膜であり、腹膜腔を囲んでいる。その反転部は、腹部内臓を付着させ吊り下げ、腹腔内および後腹膜腔を規定する腸間膜、大網、靭帯を形成する。

Scope

このトピックでは、壁側腹膜と臓側腹膜、腹膜腔とその大嚢および小嚢、網嚢孔（epiploic foramen）、腸間膜と大網、腹膜靭帯、および体液を流す陥凹と傍結腸溝について説明する。これは膜、ひだ、空間に関する参照記述であり、臨床的ガイダンスではない。

Core questions

• 壁側腹膜と臓側腹膜、および腹膜腔はどのように配置されているか？
• 大嚢と小嚢（網嚢）を区別するものは何か？
• 網嚢孔とは何か、またその境界は何か？
• 腸間膜はどのように内臓を吊り下げ、その神経血管供給を伝達するか？
• 陥凹と傍結腸溝は腹膜液の流れをどのように方向付けるか？

Key concepts

• 壁側腹膜と臓側腹膜
• 大嚢と小嚢（網嚢）
• 網嚢孔（epiploic foramen）
• 大網と小網
• 固有腸間膜、横行結腸間膜、S状結腸間膜
• 腹膜靭帯
• 傍結腸溝と腹膜陥凹

Mechanisms

腹膜中皮は少量の漿液を分泌し、消化および呼吸中の内臓の動きを潤滑する。膜の反転部は二重層（腸間膜）を形成し、可動性の腸を後壁に固定しながら、その動脈、静脈、リンパ管、神経を伝達する。最近の研究では、腸間膜が十二指腸から直腸まで連続した単一の構造であると特徴づけられている（coffey-oleary-2016）。小嚢は胃の後ろに位置し、肝十二指腸靭帯によって前方が境界づけられた網嚢孔を介して大嚢と交通している。陥凹と傍結腸溝の配置は、体液、感染、播種性疾患が腔内でどのように追跡されるかを決定する（standring-2020, moore-2018）。

Clinical relevance

腹膜の解剖学は、体液、感染、腫瘍が陥凹や溝に沿って予測可能に広がる理由、一部の臓器が外科的に可動性であるのに対し、他の臓器が固定されている理由、そして大網が炎症の封じ込めにどのように関与するかを説明する。この記述は、方向付けのための構造と経路を説明するものであり、診断や治療の根拠となるものではない。

Evidence & guidelines

記述は、腸間膜を単一の連続した臓器として再構築する研究（coffey-oleary-2016）によって更新された、コンセンサスのある参照解剖学（standring-2020, moore-2018）に従っている。記述解剖学であるため、臨床診療ガイドラインの対象ではない。

History

腹膜の反転部と網嚢は、古典的な解剖学で記述され、標準的な教科書の版を重ねるごとに詳細化されてきた（standring-2020）。複数の独立した腸間膜という伝統的な見解は、腸間膜が単一の連続した構造であるという提案により2016年に再検討され、腹膜の組織化に対する新たな関心を促した（coffey-oleary-2016）。

Debates

腸間膜は別々の構造の集合体か、それとも単一の連続した臓器か？

古典的な解剖学では、異なる腸管セグメントに対して個別の腸間膜が記述されていたが、十二指腸から直腸までの結合組織の連続性の再評価により、腸間膜が単一の連続した構造であるという提案がなされ、この再構築は現在も議論中である。

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• coffey-oleary-2016

Frequently asked questions

腹腔内臓器と後腹膜臓器の違いは何ですか？

腹腔内臓器は腸間膜によって腹膜腔内に吊り下げられ、大部分が臓側腹膜で覆われているのに対し、後腹膜臓器は腹膜の後ろ、後体壁に接して位置し、その前面のみが腹膜で覆われています。

網嚢孔（epiploic foramen）とは何ですか？

これは、腹膜腔の大嚢と小嚢（網嚢）を接続する開口部であり、前方には門脈三つ組を含む肝十二指腸靭帯によって境界づけられています。