Perbedaan Reaksi Tipe A dan Tipe B

Perbedaan Tipe A / Tipe B adalah dikotomi klasik untuk reaksi obat yang merugikan, yang diperkenalkan oleh Rawlins dan Thompson. Reaksi Tipe A (augmented) dapat diprediksi, merupakan perpanjangan farmakologi obat yang diketahui dan berhubungan dengan dosis, sedangkan reaksi Tipe B (bizarre) jarang terjadi, sebagian besar tidak dapat diprediksi, dan seringkali tidak berhubungan dengan dosis. Skema ini tetap menjadi pengantar yang diajarkan secara luas meskipun kerangka kerja yang lebih rinci telah ditambahkan.

Definition

Dalam klasifikasi Rawlins-Thompson, reaksi Tipe A (augmented) adalah reaksi merugikan yang dapat diprediksi, biasanya bergantung pada dosis, yang merupakan hasil dari pembesaran tindakan farmakologis normal obat, sedangkan reaksi Tipe B (bizarre) adalah respons abnormal secara kualitatif, biasanya tidak bergantung pada dosis dan tidak dapat diprediksi yang tidak dapat dijelaskan oleh farmakologi biasa obat.

Scope

Entri ini menjelaskan dua kategori asli, fitur-fitur yang membedakannya (prediktabilitas, ketergantungan dosis, frekuensi, mekanisme, prognosis, dan implikasi manajemen secara umum), serta perluasan berbasis huruf selanjutnya (seperti Tipe C kronis, D tertunda, E akhir penggunaan, dan F kegagalan efikasi). Ini memperlakukan skema sebagai klasifikasi konseptual; detail mekanistik reaksi yang tidak dapat diprediksi didelegasikan ke topik idiosinkratik-dan-hipersensitivitas, dan alternatif multi-aksis ke topik DoTS.

Core questions

• Fitur apa yang membedakan reaksi obat yang merugikan Tipe A dari Tipe B?
• Mengapa reaksi Tipe A digambarkan sebagai dapat diprediksi dan berhubungan dengan dosis?
• Jenis mekanisme apa yang mendasari reaksi Tipe B?
• Bagaimana skema dua huruf asli kemudian diperluas, dan mengapa?

Key concepts

• Reaksi Tipe A (augmented)
• Reaksi Tipe B (bizarre)
• Prediktabilitas dan ketergantungan dosis
• Efek farmakologis yang berlebihan
• Idiosinkrasi dan mekanisme imun
• Skema ABCDE yang diperluas (kronis, tertunda, akhir penggunaan, kegagalan)
• Frekuensi versus keparahan

Mechanisms

Reaksi Tipe A berasal dari obat yang melakukan terlalu banyak dari apa yang biasanya dilakukannya — baik efek on-target yang berlebihan (misalnya, respons farmakologis yang berlebihan) atau tindakan off-target yang dapat diprediksi — sehingga cenderung berskala dengan dosis dan konsentrasi plasma serta dapat direproduksi pada pasien. Reaksi Tipe B terpisah dari farmakologi primer dan sebaliknya muncul dari faktor-faktor spesifik inang seperti sensitisasi imun (hipersensitivitas) atau idiosinkrasi metabolik, seringkali melibatkan metabolit reaktif atau variasi genetik; reaksi ini biasanya jarang, lebih sulit diprediksi, dan tidak secara langsung berhubungan dengan dosis. Karena reaksi Tipe A umum tetapi biasanya kurang parah per kasus dan reaksi Tipe B jarang tetapi bisa serius, dikotomi ini membawa kontras kasar dalam frekuensi versus keparahan.

Clinical relevance

Kontras Tipe A / Tipe B adalah alat pengajaran dan penalaran: mengenali apakah reaksi yang dicurigai adalah perpanjangan farmakologi yang dapat diprediksi atau peristiwa yang tidak dapat diprediksi yang bergantung pada inang membentuk cara klinisi dan sistem farmakovigilans memikirkannya secara umum. Deskripsi di sini bersifat edukatif dan bukan merupakan kriteria diagnostik atau instruksi manajemen untuk pasien atau obat individu mana pun.

Epidemiology

Reaksi Tipe A menyumbang sebagian besar reaksi obat yang merugikan yang ditemui dalam praktik dan sangat berkontribusi pada presentasi rumah sakit terkait obat, sedangkan reaksi Tipe B jarang terjadi tetapi secara tidak proporsional terwakili di antara reaksi yang parah dan fatal; proporsi yang tepat bervariasi berdasarkan kelas obat dan pengaturan (Pirmohamed et al., 1998; Edwards & Aronson, 2000).

History

Rawlins dan Thompson memperkenalkan dikotomi augmented-versus-bizarre pada tahun 1977 dalam Davies's Textbook of Adverse Drug Reactions, memberikan klinisi mnemonik dua kategori yang mudah diingat. Ketika keterbatasan menjadi jelas, skema tersebut diperluas dengan huruf tambahan untuk reaksi kronis (C), tertunda (D), akhir penggunaan atau penarikan (E), dan kegagalan efikasi (F), dan Edwards dan Aronson (2000) meringkas versi yang diperluas ini sebelum Aronson dan Ferner (2003) mengusulkan alternatif DoTS multi-aksis.

Debates

Apakah skema biner mengklasifikasikan reaksi dengan jelas?

Banyak reaksi tidak cocok secara rapi sebagai murni augmented atau murni bizarre, dan dikotomi ini menggabungkan dimensi yang berbeda (dosis, waktu, kerentanan); perluasan huruf menambal beberapa celah, tetapi keterbatasan secara langsung memotivasi kerangka kerja DoTS.

Key figures

• Michael D. Rawlins
• J. W. Thompson
• Jeffrey K. Aronson
• Robin E. Ferner
• I. Ralph Edwards

Seminal works

• rawlins-thompson-1977
• edwards-aronson-2000

Frequently asked questions

Apa cara termudah untuk mengingat perbedaan Tipe A / Tipe B?

Tipe A adalah Augmented: pembesaran yang dapat diprediksi dan berhubungan dengan dosis dari tindakan normal obat. Tipe B adalah Bizarre: reaksi yang tidak umum, sebagian besar tidak dapat diprediksi yang tidak dapat dijelaskan oleh farmakologi biasa, seperti respons imun atau idiosinkratik.

Apakah reaksi Tipe B selalu lebih berbahaya daripada Tipe A?

Tidak secara aturan, tetapi reaksi Tipe B terlalu banyak terwakili di antara reaksi yang parah dan fatal karena tidak dapat diprediksi dan seringkali dimediasi oleh imun, sedangkan reaksi Tipe A jauh lebih umum tetapi rata-rata kurang parah per kasus.