Reaksi Transfusi

Reaksi transfusi adalah kejadian merugikan yang terjadi selama atau setelah transfusi komponen darah. Reaksi berkisar dari yang umum dan ringan, seperti reaksi febris non-hemolitik dan alergi, hingga yang jarang dan mengancam jiwa, seperti reaksi hemolitik akut dari transfusi yang tidak sesuai ABO, cedera paru akut terkait transfusi (TRALI), dan kelebihan beban sirkulasi terkait transfusi (TACO). Banyak dari reaksi yang paling berbahaya dimediasi oleh kekebalan, yang secara langsung menghubungkannya dengan imunohematologi.

Definition

Reaksi transfusi adalah respons merugikan terhadap transfusi darah atau komponen darah, meliputi reaksi yang dimediasi kekebalan (seperti hemolitik, febris non-hemolitik, alergi, dan TRALI) dan bahaya non-imun (seperti kelebihan beban sirkulasi), yang diklasifikasikan berdasarkan waktu dan mekanisme yang mendasarinya.

Scope

Entri ini mengklasifikasikan reaksi transfusi berdasarkan mekanisme dan waktu — akut versus tertunda, imun versus non-imun — dan menjelaskan reaksi imun utama termasuk reaksi hemolitik akut dan tertunda, reaksi febris non-hemolitik, reaksi alergi dan anafilaksis, dan TRALI, di samping bahaya non-imun seperti TACO. Ini adalah tinjauan referensi tentang mengapa dan bagaimana reaksi ini terjadi, bukan protokol manajemen.

Core questions

• Bagaimana reaksi transfusi diklasifikasikan berdasarkan mekanisme dan waktu?
• Apa yang menyebabkan reaksi transfusi hemolitik akut dan mengapa kesalahan ABO menjadi pemicu klasik?
• Bagaimana TRALI dan TACO berbeda sebagai penyebab distres pernapasan pasca-transfusi?
• Mengapa reaksi imun menjadi pusat keamanan transfusi?

Key concepts

• Reaksi akut vs tertunda
• Mekanisme imun vs non-imun
• Reaksi transfusi hemolitik akut (ketidakcocokan ABO)
• Reaksi transfusi hemolitik tertunda (antibodi anamnestik)
• Reaksi transfusi febris non-hemolitik
• Reaksi alergi dan anafilaksis
• Cedera paru akut terkait transfusi (TRALI)
• Kelebihan beban sirkulasi terkait transfusi (TACO)
• Hemovigilans

Mechanisms

Reaksi transfusi imun timbul ketika antibodi resipien atau donor bereaksi dengan antigen pada sel yang ditransfusikan atau sel resipien. Dalam reaksi hemolitik akut, antibodi resipien yang sudah ada sebelumnya — secara klasik anti-A atau anti-B setelah ketidakcocokan ABO — mengikat sel darah merah donor, mengaktifkan komplemen, dan menyebabkan hemolisis intravaskular. Reaksi hemolitik tertunda mencerminkan peningkatan anamnestik aloantibodi terhadap antigen sel darah merah yang sebelumnya tersensitisasi, menghasilkan hemolisis ekstravaskular beberapa hari kemudian. Reaksi febris non-hemolitik dikaitkan dengan antibodi resipien terhadap leukosit donor atau akumulasi sitokin, dan reaksi alergi terhadap antibodi resipien terhadap protein plasma. TRALI dimediasi oleh antibodi anti-leukosit donor atau lipid bioaktif yang mempersiapkan dan mengaktifkan neutrofil resipien di paru-paru. Uji antiglobulin (Coombs) dan identifikasi antibodi digunakan untuk mengkarakterisasi reaksi imun, mengaitkan keamanan transfusi dengan serologi golongan darah.

Clinical relevance

Mengenali reaksi transfusi adalah hal mendasar untuk keamanan transfusi, dan reaksi imun khususnya menghubungkan kejadian di samping tempat tidur dengan imunohematologi yang mendasarinya. Entri ini menjelaskan kategori dan mekanisme reaksi agar mahasiswa dan klinisi dapat memahaminya; ini tidak memberikan instruksi untuk mengelola pasien yang bereaksi atau untuk memberikan darah.

Epidemiology

Reaksi ringan seperti reaksi febris non-hemolitik dan alergi adalah yang paling sering dilaporkan, sementara reaksi hemolitik akut jarang terjadi tetapi memiliki mortalitas tinggi dan paling sering disebabkan oleh kesalahan klerikal atau identifikasi yang menyebabkan transfusi yang tidak sesuai ABO. TRALI dan TACO adalah penyebab utama kematian terkait transfusi dalam pelaporan hemovigilans, yang telah mendorong strategi mitigasi dalam persiapan komponen darah dan praktik klinis.

History

Reaksi parah terhadap transfusi darah awal dikenali setelah ketidakcocokan ABO dipahami setelah penemuan golongan darah oleh Landsteiner, dan pengenalan pengujian kompatibilitas sangat mengurangi reaksi hemolitik fatal. Sepanjang abad kedua puluh dan dua puluh satu, perhatian meluas dari hemolisis ke bahaya imun non-hemolitik seperti TRALI dan ke kelebihan beban sirkulasi, yang sekarang dilacak oleh sistem hemovigilans modern sebagai penyebab utama kerusakan terkait transfusi.

Key figures

• Karl Landsteiner
• Robin Coombs
• Meghan Delaney
• Jeanne Hendrickson

Seminal works

• delaney-2016
• hendrickson-2009

Frequently asked questions

Apa jenis reaksi transfusi yang paling berbahaya?

Reaksi transfusi hemolitik akut dari sel darah merah yang tidak sesuai ABO adalah salah satu yang paling berbahaya, menyebabkan hemolisis intravaskular yang cepat; reaksi ini jarang terjadi dan biasanya disebabkan oleh kesalahan identifikasi, sementara TRALI dan kelebihan beban sirkulasi adalah penyebab utama kematian terkait transfusi.

Apakah semua reaksi transfusi dimediasi oleh kekebalan?

Tidak. Banyak reaksi serius seperti reaksi hemolitik, febris non-hemolitik, alergi, dan TRALI dimediasi oleh kekebalan, tetapi yang lain seperti kelebihan beban sirkulasi terkait transfusi bersifat non-imun.