Reaksi Transfusi Hemolitik Akut (Inkompatibilitas ABO dan Inkompatibilitas Serologis Akut)

Reaksi transfusi hemolitik akut adalah penghancuran cepat sel darah merah yang ditransfusikan melalui mediasi imun, yang paling berbahaya terjadi ketika darah yang tidak kompatibel (umumnya inkompatibel ABO) diberikan. Antibodi resipien mengikat antigen sel darah merah donor dan mengaktifkan komplemen, menyebabkan hemolisis intravaskular yang dapat muncul dalam hitungan menit dan, pada kasus yang parah, dapat menyebabkan syok, koagulasi intravaskular diseminata, dan cedera ginjal akut. Ini adalah prototipe reaksi transfusi imun segera dan merupakan peristiwa sentinel dalam keamanan transfusi.

Definition

Reaksi transfusi hemolitik akut adalah penghancuran sel darah merah yang ditransfusikan dalam waktu sekitar 24 jam setelah transfusi yang disebabkan oleh antibodi resipien yang bereaksi dengan antigen sel darah merah donor, secara klasik anti-A atau anti-B yang mengikat komplemen pada transfusi inkompatibel ABO, menghasilkan hemolisis intravaskular.

Scope

Entri ini mencakup mekanisme imunologis hemolisis akut, peran sentral inkompatibilitas ABO (paling sering diakibatkan oleh kesalahan administrasi atau identifikasi), karakteristik laboratorium yang membedakannya dari reaksi lain, dan posisinya di antara bahaya transfusi yang paling serius. Ini adalah deskripsi referensi mengenai entitas dan patofisiologinya, bukan protokol untuk diagnosis atau penatalaksanaan.

Key concepts

• Inkompatibilitas ABO
• Aktivasi komplemen dan hemolisis intravaskular
• Hemoglobin bebas dan hemoglobinuria
• Koagulasi intravaskular diseminata
• Cedera ginjal akut
• Kesalahan administrasi dan identifikasi pasien
• Tes antiglobulin direk positif
• Peristiwa sentinel dalam keamanan transfusi

Mechanisms

Ketika sel darah merah yang mengandung antigen ditransfusikan ke resipien dengan antibodi pra-bentuk yang mengikat komplemen terhadap antigen tersebut — secara paradigmatik anti-A atau anti-B terhadap unit yang inkompatibel ABO — antibodi tersebut mengikat sel donor dan mengaktifkan kaskade komplemen hingga selesai, melisiskan sel-sel dalam sirkulasi. Hemoglobin bebas dan stroma sel darah merah yang dilepaskan, bersama dengan aktivasi sitokin dan koagulasi, mendorong hipotensi, koagulasi intravaskular diseminata, dan cedera ginjal. Karena antibodi ABO yang terbentuk secara alami ada pada semua individu imunokompeten, transfusi inkompatibel ABO sangat berbahaya, dan sebagian besar kejadian berasal dari kesalahan identifikasi pasien atau sampel daripada kegagalan laboratorium. Strobel meninjau karakteristik serologis dan klinis, dan Delaney serta rekan-rekannya menempatkan reaksi ini di antara kejadian transfusi akut.

Clinical relevance

Reaksi hemolitik akut adalah alasan utama mengapa identifikasi pasien dan sampel serta pengujian kompatibilitas pra-transfusi diperlakukan sebagai langkah keamanan yang kritis. Entri ini menjelaskan mekanisme dan korelasi laboratorium sebagai materi referensi; entri ini tidak memberikan kriteria diagnostik, parameter pemantauan, atau panduan pengobatan untuk pasien individu.

Epidemiology

Reaksi inkompatibel ABO yang fatal jarang terjadi tetapi secara konsisten muncul di antara penyebab imun utama kematian terkait transfusi dalam data hemovigilans, dan sebagian besar dapat dicegah karena sebagian besar timbul dari kesalahan identifikasi. Vamvakas dan Blajchman membahas reaksi hemolitik di antara penyebab utama mortalitas terkait transfusi, dan pelaporan SHOT (Bolton-Maggs dan Cohen) mendokumentasikan kesalahan transfusi komponen darah yang salah sebagai sumber berulang dari kejadian tersebut.

History

Bahaya transfusi yang tidak kompatibel baru dapat dipahami setelah deskripsi Karl Landsteiner tentang golongan darah ABO pada pergantian abad kedua puluh, yang menjelaskan mengapa beberapa transfusi menyebabkan hemolisis katastropik. Pengembangan penggolongan darah dan pengujian kompatibilitas selanjutnya mengubah transfusi dari prosedur yang seringkali fatal menjadi prosedur rutin, dan berlanjutnya reaksi inkompatibel ABO sebagai kesalahan identifikasi telah mendorong puluhan tahun pekerjaan pada sistem keamanan transfusi.

Seminal works

• delaney-2016
• strobel-2008
• vamvakas-blajchman-2009

Frequently asked questions

Mengapa inkompatibilitas ABO sangat berbahaya?

Semua individu imunokompeten memiliki antibodi anti-A dan/atau anti-B yang terbentuk secara alami dan mengikat komplemen, sehingga transfusi sel darah merah inkompatibel ABO memicu hemolisis intravaskular yang cepat bahkan pada paparan pertama, tidak seperti sebagian besar antigen sel darah merah lainnya yang memerlukan sensitisasi sebelumnya.

Apa penyebab dasar yang biasa dari reaksi transfusi hemolitik akut?

Sebagian besar kejadian inkompatibel ABO yang parah diakibatkan oleh kesalahan administrasi atau identifikasi pasien — seperti salah label sampel atau mentransfusikan unit ke pasien yang salah — daripada kegagalan pengujian laboratorium.