Reaksi dan Komplikasi Transfusi

Reaksi dan komplikasi transfusi adalah kejadian merugikan yang mengikuti transfusi darah atau komponen darah, mulai dari reaksi demam dan alergi yang umum dan sembuh sendiri hingga kejadian langka namun mengancam jiwa seperti hemolisis akut dari darah yang tidak kompatibel ABO, cedera paru akut terkait transfusi, dan kelebihan beban sirkulasi. Sebagai area hematopatologi, topik ini mengatur bagaimana kejadian-kejadian ini dikenali, diklasifikasikan berdasarkan mekanisme dan waktu, diselidiki di laboratorium, dan dihitung oleh sistem hemovigilans.

Definition

Reaksi transfusi adalah kejadian merugikan yang secara temporal terkait dengan transfusi komponen darah, secara konvensional diklasifikasikan berdasarkan waktu (akut, terjadi dalam waktu sekitar 24 jam, versus tertunda) dan berdasarkan mekanisme (dimediasi imun versus non-imun).

Scope

Area ini memberikan gambaran umum yang mengarahkan tentang efek samping transfusi yang dimediasi imun dan non-imun serta tautan ke entri topik terperinci di bawahnya: reaksi hemolitik akut dan tertunda, reaksi demam dan alergi/anafilaksis, komplikasi paru dan sirkulasi TRALI dan TACO, serta sistem hemovigilans yang memantaunya. Ini memperlakukan reaksi transfusi sebagai subjek referensi dan klasifikasi dalam hematologi laboratorium, bukan sebagai panduan klinis di samping tempat tidur pasien.

Sub-topics

• Reaksi Transfusi Hemolitik Akut (Inkompatibilitas ABO dan Inkompatibilitas Serologis Akut)
• Reaksi Transfusi Hemolitik Tertunda (Dimediasi Aloantibodi)
• Reaksi Transfusi Non-Hemolitik Febril dan Alergi/Anafilaksis
• Sistem Hemovigilans dan Surveilans Komplikasi Pasca-Transfusi
• Cedera Paru Akut Terkait Transfusi (TRALI) dan Kelebihan Beban Sirkulasi Terkait Transfusi (TACO)

Key concepts

• Reaksi akut versus tertunda
• Mekanisme yang dimediasi imun versus non-imun
• Ketidakcocokan ABO dan hemolisis intravaskular
• Alloimunisasi terhadap antigen sel darah merah
• Reaksi non-hemolitik febril
• Reaksi alergi dan anafilaksis
• Cedera paru akut terkait transfusi (TRALI)
• Kelebihan beban sirkulasi terkait transfusi (TACO)
• Hemovigilans dan pengawasan kejadian merugikan

Mechanisms

Reaksi transfusi muncul melalui beberapa jalur yang berbeda. Hemolisis yang dimediasi imun mengikuti pengikatan antibodi resipien ke antigen sel darah merah donor, secara klasik ketidakcocokan ABO yang memicu destruksi intravaskular yang dimediasi komplemen. Alloantibodi yang sudah terbentuk sebelumnya atau anamnestic terhadap antigen sel darah merah lainnya menghasilkan hemolisis tertunda, sebagian besar ekstravaskular. Reaksi non-hemolitik febril dikaitkan dengan antibodi resipien terhadap leukosit donor dan sitokin yang terakumulasi dalam komponen yang disimpan, sementara reaksi alergi mencerminkan hipersensitivitas terhadap protein plasma, dengan anafilaksis pada resipien yang kekurangan IgA dengan anti-IgA. Cedera paru (TRALI) dan kelebihan beban sirkulasi (TACO) adalah penyebab utama kematian terkait transfusi dalam seri kontemporer. Delaney dan rekan meninjau kerangka kerja mekanistik ini, dan Vamvakas dan Blajchman merangkum pergeseran penyebab dominan kematian terkait transfusi.

Clinical relevance

Memahami kategori reaksi transfusi mendasari penyelidikan laboratorium terhadap reaksi yang dicurigai dan interpretasi data hemovigilans. Area ini menjelaskan bagaimana kejadian merugikan diklasifikasikan dan dipelajari; ini adalah sumber referensi dan tidak memberikan ambang diagnostik, dosis, atau rekomendasi manajemen individual.

Epidemiology

Reaksi demam dan alergi ringan adalah kejadian yang paling sering dilaporkan, sementara komplikasi serius jarang terjadi. Program hemovigilans nasional seperti skema UK Serious Hazards of Transfusion (SHOT) telah mendokumentasikan bahwa, setelah hampir dihilangkannya banyak risiko infeksi, bahaya utama sekarang adalah non-infeksi — termasuk TRALI, TACO, dan kesalahan yang menyebabkan transfusi komponen darah yang salah. Bolton-Maggs dan Cohen menjelaskan temuan pengawasan ini dan peningkatan keamanan yang dihasilkan.

History

Reaksi merugikan telah dikenali sejak era awal transfusi manusia, tetapi pemahaman sistematis mengikuti penemuan sistem golongan darah ABO dan Rh serta pengembangan pengujian kompatibilitas. Sepanjang abad kedua puluh, bahaya infeksi mendominasi perhatian; dengan peningkatan skrining dan pengujian donor, fokus bergeser ke komplikasi imun dan non-imun. Pembentukan jaringan hemovigilans terorganisir pada tahun 1990-an, seperti SHOT di Inggris Raya, memungkinkan pengukuran sistematis komplikasi ini.

Seminal works

• delaney-2016
• vamvakas-blajchman-2009
• bolton-maggs-2013

Frequently asked questions

Bagaimana reaksi transfusi diklasifikasikan?

Reaksi transfusi secara konvensional dikelompokkan berdasarkan waktu (akut, dalam waktu sekitar 24 jam, versus tertunda) dan berdasarkan mekanisme (dimediasi imun, seperti reaksi hemolitik, febril, dan alergi, versus non-imun, seperti kelebihan beban sirkulasi).

Apa komplikasi transfusi paling serius saat ini?

Data hemovigilans mengidentifikasi cedera paru akut terkait transfusi (TRALI), kelebihan beban sirkulasi terkait transfusi (TACO), dan hemolisis akut dari darah yang tidak kompatibel ABO di antara penyebab utama kematian terkait transfusi.