Reaksi Transfusi dan Kejadian Tidak Diinginkan

Reaksi transfusi adalah kejadian tidak diinginkan yang terkait dengan transfusi darah atau komponen darah. Reaksi berkisar dari yang umum dan ringan — seperti reaksi febris non-hemolitik atau alergi — hingga yang jarang dan mengancam jiwa, termasuk reaksi hemolitik akut, cedera paru akut terkait transfusi (TRALI), dan kelebihan sirkulasi terkait transfusi (TACO). Mengenali, mengklasifikasikan, dan melaporkan kejadian ini adalah tugas hemovigilans dan merupakan inti dari keamanan transfusi.

Definition

Reaksi transfusi adalah reaksi merugikan yang terjadi selama atau setelah pemberian darah atau komponen darah, diklasifikasikan berdasarkan waktu (akut versus tertunda) dan mekanisme (imun versus non-imun) ke dalam kategori yang diakui dengan definisi kasus konsensus.

Scope

Topik ini mengkaji kategori utama reaksi transfusi — hemolitik akut dan tertunda, febris non-hemolitik, alergi dan anafilaksis, TRALI, TACO, serta reaksi septik dan lainnya — beserta mekanisme umumnya dan definisi kasus terstandardisasi yang digunakan dalam surveilans. Ini menjelaskan bagaimana reaksi dikategorikan dan dikenali; ini adalah akun referensi dan edukasi dan tidak memberikan instruksi diagnostik atau pengobatan untuk pasien individu.

Core questions

• Ke dalam kategori apa reaksi transfusi diklasifikasikan?
• Mekanisme luas apa yang membedakan reaksi hemolitik, cedera paru, dan kelebihan sirkulasi?
• Bagaimana TRALI dan TACO didefinisikan untuk surveilans dan bagaimana keduanya dibedakan?
• Bagaimana hemovigilans menggunakan definisi kasus untuk memantau keamanan transfusi?

Key concepts

• Reaksi transfusi hemolitik akut
• Reaksi transfusi hemolitik tertunda
• Reaksi transfusi febris non-hemolitik
• Reaksi alergi dan anafilaksis
• Cedera paru akut terkait transfusi (TRALI)
• Kelebihan sirkulasi terkait transfusi (TACO)
• Infeksi yang ditularkan melalui transfusi
• Hemovigilans dan definisi kasus

Mechanisms

Reaksi terbagi menjadi proses imun dan non-imun. Reaksi hemolitik akut, paling sering dari transfusi yang tidak kompatibel ABO, terjadi ketika antibodi resipien mengikat antigen sel darah merah donor dan mengaktifkan komplemen, menyebabkan hemolisis intravaskular; reaksi hemolitik tertunda mencerminkan respons antibodi anamnestik beberapa hari hingga minggu kemudian, dengan destruksi sel darah merah yang didominasi ekstravaskular (Panch et et al., 2019). TRALI adalah edema paru akut non-kardiogenik yang dikaitkan dengan interaksi 'dua-pukulan' antara predisposisi resipien dengan antibodi leukosit donor atau mediator biologis aktif, dan diagnosisnya mengikuti definisi kasus konsensus (Vlaar et al., 2019). TACO, sebaliknya, adalah edema paru hidrostatik dari kelebihan volume dan didefinisikan oleh definisi kasus surveilans terpisah yang menekankan fitur kelebihan sirkulasi (Wiersum-Osselton et al., 2019). Reaksi febris dan alergi timbul dari sitokin dan dari antibodi resipien terhadap protein plasma, secara berurutan.

Clinical relevance

Reaksi transfusi adalah kerugian utama yang dipertimbangkan terhadap manfaat transfusi, dan definisi kasus terstandardisasi memungkinkan reaksi tersebut dideteksi, dilaporkan, dan dikurangi melalui hemovigilans dan tindakan manajemen donor. Entri ini menjelaskan bagaimana reaksi dikategorikan dan dikenali pada tingkat konseptual; ini bukan protokol klinis dan tidak memberikan instruksi untuk mendiagnosis atau mengelola reaksi pada pasien tertentu, yang memerlukan klinisi terlatih dan pedoman lokal (Carson et al., 2017).

Epidemiology

Reaksi ringan seperti kejadian febris non-hemolitik dan alergi relatif umum, sedangkan reaksi hemolitik akut yang fatal jarang terjadi dan sebagian besar dapat dicegah, biasanya akibat kesalahan administrasi atau identifikasi yang menyebabkan transfusi yang tidak kompatibel ABO. TRALI dan TACO telah diakui sebagai penyebab utama morbiditas dan mortalitas terkait transfusi dalam laporan hemovigilans, mendorong definisi konsensus yang direvisi yang kini menstandardisasi surveilansnya (Panch et al., 2019; Vlaar et al., 2019; Wiersum-Osselton et al., 2019).

History

Ketika transfusi menjadi rutin, reaksi hemolitik dari inkompatibilitas golongan darah adalah bahaya pertama yang dikenali, dan identifikasi inkompatibilitas ABO sebagai penyebab dominan reaksi fatal mendorong pengamanan identifikasi pasien yang mendefinisikan praktik modern. Kemudian, dua sindrom paru dipisahkan: TRALI dikarakterisasi sebagai cedera paru akut yang dimediasi imun atau mediator, dan TACO sebagai kelebihan sirkulasi, masing-masing menerima definisi kasus yang disepakati secara internasional pada tahun 2019 untuk menyelaraskan pelaporan (Vlaar et al., 2019; Wiersum-Osselton et al., 2019).

Debates

Bagaimana seharusnya TRALI dibedakan dari TACO di samping tempat tidur dan dalam surveilans?

Keduanya muncul sebagai edema paru akut setelah transfusi tetapi berbeda dalam mekanisme — cedera paru yang dimediasi imun atau mediator versus kelebihan volume hidrostatik — dan keduanya dapat tumpang tindih. Redefinisi konsensus 2019 mempertajam kriteria, namun pemisahan yang andal dalam kasus individu dan dalam data hemovigilans tetap menantang.

Key figures

• Harvey Klein
• Alexander Vlaar
• Pearl Toy
• Steven Kleinman

Seminal works

• panch-2019
• vlaar-2019
• wiersum-osselton-2019

Frequently asked questions

Apa jenis reaksi transfusi yang paling berbahaya?

Reaksi transfusi hemolitik akut, biasanya disebabkan oleh darah yang tidak kompatibel ABO yang diberikan setelah kesalahan identifikasi, dapat dengan cepat berakibat fatal. Reaksi ini jarang terjadi karena pengamanan identifikasi pasien, dan TRALI serta TACO juga diakui sebagai penyebab utama kerusakan serius terkait transfusi.

Bagaimana TRALI dan TACO berbeda?

Keduanya menyebabkan edema paru akut setelah transfusi, tetapi TRALI adalah cedera paru non-kardiogenik, yang dimediasi imun atau mediator, sedangkan TACO adalah edema paru kardiogenik dari kelebihan volume sirkulasi. Masing-masing memiliki definisi kasus surveilans konsensusnya sendiri.