Cedera Paru Akut Terkait Transfusi (TRALI) dan Kelebihan Beban Sirkulasi Terkait Transfusi (TACO)

TRALI dan TACO adalah dua komplikasi paru utama dari transfusi dan bersama-sama menempati peringkat di antara penyebab utama kematian terkait transfusi. TRALI adalah edema paru akut non-kardiogenik yang terjadi selama atau sesaat setelah transfusi, yang dikaitkan dengan antibodi antileukosit donor atau lipid aktif biologis yang mengaktifkan neutrofil resipien. TACO adalah edema paru kardiogenik akibat kelebihan volume. Membedakan keduanya sangat penting untuk keamanan transfusi karena keduanya berbeda dalam mekanisme dan pencegahan.

Definition

TRALI adalah hipoksemia akut dengan edema paru bilateral non-kardiogenik yang timbul dalam waktu sekitar enam jam setelah transfusi, sedangkan TACO adalah edema paru akut karena kelebihan volume sirkulasi dari komponen yang ditransfusikan; keduanya muncul sebagai distres pernapasan terkait transfusi tetapi berbeda dalam mekanisme.

Scope

Entri ini mencakup definisi, mekanisme, dan fitur pembeda TRALI dan TACO, model dua-serangan patogenesis TRALI, dan peran faktor-faktor terkait donor. Ini adalah deskripsi referensi dari entitas-entitas ini dan patofisiologinya, bukan panduan diagnostik atau pengobatan di samping tempat tidur.

Key concepts

• Edema paru non-kardiogenik
• Antibodi anti-HLA dan anti-HNA donor
• Model dua-serangan TRALI
• Priming dan aktivasi neutrofil
• Edema paru kardiogenik (hidrostatik)
• Kelebihan volume sirkulasi
• Diferensiasi TRALI versus TACO
• Mitigasi melalui pemilihan donor

Mechanisms

Dalam bentuk TRALI yang didominasi oleh antibodi, plasma donor mengandung antibodi terhadap antigen leukosit manusia (HLA) atau neutrofil manusia (HNA) resipien; ini mengaktifkan neutrofil yang telah terpriming yang tersekuestrasi di mikrovaskulatur paru, meningkatkan permeabilitas vaskular dan menyebabkan edema non-kardiogenik. Model dua-serangan yang banyak digunakan menyatakan bahwa kondisi inflamasi yang mendasari mempriming neutrofil (serangan pertama) sebelum faktor yang dibawa transfusi — antibodi atau lipid aktif biologis — memicu cedera (serangan kedua). TACO, sebaliknya, adalah edema hidrostatik dari kelebihan sirkulasi ketika volume yang ditransfusikan melebihi apa yang dapat ditampung oleh sistem kardiovaskular resipien. Semple, Rebetz, dan Kapur meninjau patofisiologi keduanya, dan Toy serta rekan-rekannya memberikan definisi konsensus TRALI.

Clinical relevance

Memisahkan TRALI dari TACO dan dari penyebab lain distres pernapasan pasca-transfusi adalah konsep inti yang mendasari langkah-langkah keamanan transfusi seperti penggunaan plasma secara preferensial dari donor dengan risiko rendah membawa antibodi leukosit. Entri ini menjelaskan entitas dan mekanisme untuk referensi; tidak memberikan kriteria diagnostik, pemantauan, atau rekomendasi pengobatan untuk pasien individu.

Epidemiology

TRALI dan TACO telah berulang kali muncul di antara penyebab utama kematian terkait transfusi yang dilaporkan dalam data hemovigilans. Strategi mitigasi untuk TRALI, seperti menggunakan plasma dari donor pria atau yang belum pernah hamil, telah dikaitkan dengan pengurangan kasus yang dilaporkan. Vamvakas dan Blajchman membahas ini sebagai penyebab utama kematian terkait transfusi, dan pelaporan SHOT (Bolton-Maggs dan Cohen) melacak insiden dan efek mitigasinya.

History

Reaksi paru terhadap transfusi telah dijelaskan selama beberapa dekade sebelum entitas tersebut diformalkan; istilah TRALI dan definisi konsensus ditetapkan pada tahun 2000-an, dengan tinjauan Toy dan rekan-rekannya mencerminkan kerangka konsensus tersebut. Pengakuan bahwa donor wanita dengan antibodi leukosit yang diinduksi kehamilan berkontribusi secara tidak proporsional terhadap kasus menyebabkan strategi manajemen donor, sementara TACO menjadi lebih menonjol karena risiko infeksi dan kekebalan lainnya menurun.

Debates

Seberapa andal TRALI dapat dibedakan dari TACO?

Keduanya memiliki presentasi edema paru akut terkait transfusi tetapi berbeda secara mekanistik (permeabilitas versus hidrostatik), dan fitur yang tumpang tindih berarti bahwa klasifikasi dapat menjadi sulit, yang memengaruhi pelaporan dan strategi pencegahan.

Seminal works

• toy-2005
• semple-2019

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara TRALI dan TACO?

TRALI adalah edema paru non-kardiogenik yang disebabkan oleh serangan imun atau biologis yang meningkatkan permeabilitas vaskular paru, sedangkan TACO adalah edema kardiogenik yang disebabkan oleh kelebihan volume sirkulasi; keduanya menyebabkan distres pernapasan setelah transfusi tetapi berbeda dalam mekanisme dan pencegahan.

Apa itu model dua-serangan TRALI?

Ini mengusulkan bahwa keadaan inflamasi yang mendasari pertama-tama mempriming neutrofil yang tersekuestrasi di paru-paru, dan faktor yang dibawa transfusi seperti antibodi anti-leukosit atau lipid bioaktif kemudian mengaktifkannya, menghasilkan cedera paru akut.