Reaksi Transfusi Hemolitik Tertunda (Dimediasi Aloantibodi)

Reaksi transfusi hemolitik tertunda adalah penghancuran sel darah merah yang ditransfusikan secara bertahap oleh sistem imun yang terjadi beberapa hari hingga minggu setelah transfusi, didorong oleh respons antibodi anamnestik (memori) terhadap antigen sel darah merah non-ABO yang sebelumnya telah membuat resipien tersensitisasi. Tidak seperti reaksi inkompatibel ABO akut, reaksi ini umumnya ekstravaskular dan dapat muncul secara samar, dengan penurunan hemoglobin yang tidak terduga, ikterus ringan, dan skrining antibodi yang baru positif.

Definition

Reaksi transfusi hemolitik tertunda adalah percepatan pembersihan sel darah merah yang ditransfusikan yang terjadi lebih dari sekitar 24 jam setelah transfusi, disebabkan oleh peningkatan anamnestik aloantibodi sel darah merah yang sudah ada sebelumnya (atau aloimunisasi primer) terhadap antigen sel darah merah donor, yang biasanya menghasilkan hemolisis ekstravaskular.

Scope

Entri ini mencakup imunologi aloimunisasi sel darah merah dan respons anamnestik, waktu tipikal dan karakter ekstravaskular hemolisis tertunda, temuan laboratorium (aloantibodi baru, tes antiglobulin langsung positif), dan perbedaan dari reaksi hemolitik akut. Ini adalah deskripsi referensi dari entitas tersebut, bukan panduan klinis.

Key concepts

• Aloimunisasi sel darah merah
• Respons antibodi anamnestik (memori)
• Antigen golongan darah non-ABO
• Hemolisis ekstravaskular
• Aloantibodi yang cepat menghilang (evanescent)
• Tes antiglobulin langsung positif
• Reaksi transfusi serologis tertunda

Mechanisms

Resipien yang sebelumnya terpapar antigen sel darah merah asing melalui transfusi atau kehamilan dapat membentuk aloantibodi yang kadarnya menurun hingga tidak terdeteksi seiring waktu. Ketika sel darah merah yang membawa antigen tersebut ditransfusikan kembali, sel B memori akan memicu respons anamnestik yang cepat; antibodi yang meningkat akan melapisi sel-sel yang ditransfusikan, yang kemudian sebagian besar dihilangkan oleh sistem fagosit mononuklear, menghasilkan hemolisis ekstravaskular selama beberapa hari. Karena antibodi mungkin tidak terdeteksi pada saat pengujian pra-transfusi, reaksi dapat terjadi meskipun terdapat kecocokan silang (crossmatch) yang kompatibel. Tormey dan Hendrickson meninjau induksi dan konsekuensi aloantibodi sel darah merah terkait transfusi, dan Strobel menjelaskan fitur serologis dan klinis yang membedakan reaksi hemolitik tertunda dari akut.

Clinical relevance

Pengenalan reaksi hemolitik tertunda mendasari pentingnya menjaga riwayat transfusi dan antibodi serta identifikasi antibodi pada pasien yang sering ditransfusi. Entri ini menjelaskan mekanisme dan korelasi laboratorium untuk referensi; tidak memberikan ambang batas diagnostik atau instruksi manajemen untuk pasien individual.

Epidemiology

Reaksi tertunda lebih sering terjadi daripada reaksi akut yang fatal, tetapi seringkali ringan atau subklinis dan oleh karena itu kurang dikenali; risiko terkonsentrasi pada pasien yang ditransfusi secara kronis dan pasien yang sebelumnya telah mengalami aloimunisasi, termasuk mereka yang menderita hemoglobinopati. Tormey dan Hendrickson merangkum penentu aloimunisasi yang mendasari risiko ini.

History

Pemahaman tentang reaksi tertunda mengikuti penemuan banyak sistem golongan darah non-ABO (seperti Rh, Kell, Duffy, dan Kidd) sepanjang pertengahan abad ke-20 dan pengenalan tes antiglobulin (Coombs), yang memungkinkan deteksi sel darah merah yang dilapisi antibodi dan identifikasi aloantibodi yang bertanggung jawab atas hemolisis tertunda.

Seminal works

• tormey-hendrickson-2019
• strobel-2008

Frequently asked questions

Bagaimana reaksi hemolitik tertunda berbeda dari reaksi akut?

Reaksi tertunda berkembang beberapa hari hingga minggu setelah transfusi melalui respons antibodi anamnestik terhadap antigen non-ABO dan biasanya ekstravaskular serta lebih ringan, sedangkan reaksi akut terjadi dalam beberapa jam, yang paling berbahaya dari inkompatibilitas ABO, dan biasanya intravaskular.

Mengapa reaksi hemolitik tertunda dapat terjadi setelah kecocokan silang (crossmatch) yang kompatibel?

Aloantibodi yang bertanggung jawab mungkin telah menurun di bawah tingkat yang terdeteksi pada saat pengujian pra-transfusi, sehingga unit tersebut tampak kompatibel; paparan ulang terhadap antigen kemudian memicu respons memori cepat yang menghancurkan sel-sel yang ditransfusikan.