Kolesterol Total dan Fraksinasi Lipoprotein

Kolesterol total adalah jumlah kolesterol yang dibawa dalam semua kelas lipoprotein, dan fraksinasi lipoprotein adalah proses membagi total tersebut menjadi komponen-komponen yang bermakna secara klinis—terutama kolesterol yang dibawa oleh lipoprotein densitas rendah (LDL) dan lipoprotein densitas tinggi (HDL). Karena LDL mengantarkan kolesterol ke jaringan perifer dan HDL berpartisipasi dalam pengembaliannya ke hati, memisahkan kedua fraksi tersebut memberikan informasi yang jauh lebih banyak tentang biologi kardiovaskular daripada hanya totalnya saja.

Definition

Kolesterol total adalah kandungan kolesterol gabungan dari semua lipoprotein plasma; fraksinasi lipoprotein memecahnya menjadi kolesterol yang dibawa oleh kelas individu, yang paling penting adalah kolesterol LDL (sering diperkirakan dengan persamaan Friedewald atau diukur secara langsung) dan kolesterol HDL, dengan kolesterol non-HDL diperoleh dengan mengurangi kolesterol HDL dari total.

Scope

Topik ini mencakup apa yang diukur oleh kolesterol total, LDL, dan HDL, bagaimana kolesterol LDL diturunkan melalui perhitungan atau diukur secara langsung, makna kolesterol non-HDL, serta masalah analitis dan pra-analitis yang memengaruhi fraksinasi. Ini adalah topik pengukuran dan interpretasi, bukan sumber titik potong diagnostik atau panduan pengobatan.

Core questions

• Apa perbedaan antara kolesterol total dan kolesterol yang dibawa oleh kelas lipoprotein individual?
• Bagaimana kolesterol LDL diperkirakan, dan kapan persamaan Friedewald gagal?
• Apa yang ditangkap oleh kolesterol non-HDL yang tidak ditangkap oleh kolesterol LDL?
• Bagaimana HDL dan LDL berbeda dalam peran fisiologisnya dalam transportasi kolesterol?

Key concepts

• Kolesterol total sebagai kuantitas yang dijumlahkan
• Kolesterol LDL
• Kolesterol HDL
• Persamaan Friedewald
• Uji LDL langsung (homogen)
• Kolesterol non-HDL
• Jalur reseptor LDL

Mechanisms

Kolesterol bersirkulasi dalam bentuk teresterifikasi dan tidak teresterifikasi di dalam partikel lipoprotein. LDL adalah partikel pembawa kolesterol utama yang mengantarkan kolesterol ke jaringan melalui jalur reseptor LDL yang dikarakterisasi oleh Brown dan Goldstein, sementara HDL memperoleh kolesterol dari jaringan untuk transportasi balik. Di laboratorium, kolesterol total dan HDL diukur secara enzimatik, dan kolesterol LDL secara klasik dihitung dengan persamaan Friedewald sebagai kolesterol total dikurangi kolesterol HDL dikurangi perkiraan kolesterol VLDL yang berasal dari trigliserida. Perkiraan ini menurun ketika trigliserida tinggi atau kolesterol LDL sangat rendah, yang memotivasi penggunaan uji LDL homogen langsung dan penggunaan kolesterol non-HDL, yang hanya mengurangi kolesterol HDL dari kolesterol total untuk menangkap semua partikel yang mengandung apolipoprotein B.

Clinical relevance

Kolesterol total, LDL, HDL, dan non-HDL adalah komponen inti dari penilaian risiko kardiovaskular dan pemantauan respons terhadap tindakan penurun lipid. Entri ini menjelaskan apa yang diwakili oleh fraksi-fraksi ini dan bagaimana mereka diturunkan; ini adalah materi referensi dan tidak menentukan nilai target atau terapi untuk individu.

Evidence & guidelines

Pedoman dislipidemia utama memasukkan kolesterol LDL dan non-HDL ke dalam kerangka kerja risiko kardiovaskular, dan pernyataan konsensus laboratorium membahas keterbatasan perkiraan kolesterol LDL pada konsentrasi yang sangat rendah dan pada trigliserida tinggi. Ini adalah dokumen tingkat populasi dan praktik laboratorium daripada rekomendasi individual.

History

Pengukuran enzimatik kolesterol dan persamaan Friedewald tahun 1972 memungkinkan estimasi kolesterol LDL rutin tanpa ultrasentrifugasi, menjadikan panel lipid terfraksi sebagai tes standar. Penjelasan Brown dan Goldstein tentang jalur reseptor LDL memberikan dasar biologis untuk berfokus pada kolesterol LDL. Seiring dengan terapi penurun LDL yang kuat mendorong konsentrasi lebih rendah, perhatian beralih ke uji langsung dan kolesterol non-HDL di mana persamaan estimasi menjadi tidak dapat diandalkan.

Debates

Kolesterol LDL yang dihitung versus yang diukur secara langsung

Estimasi Friedewald nyaman tetapi tidak akurat pada trigliserida tinggi dan kolesterol LDL yang sangat rendah; apakah akan memilih uji homogen langsung, persamaan alternatif, atau kolesterol non-HDL dalam pengaturan ini adalah diskusi laboratorium dan kimia klinis yang aktif.

Key figures

• William Friedewald
• Donald Fredrickson
• Michael Brown
• Joseph Goldstein

Seminal works

• friedewald-1972
• goldstein-brown-2009

Frequently asked questions

Apakah kolesterol LDL diukur atau dihitung?

Secara tradisional dihitung dari kolesterol total, kolesterol HDL, dan trigliserida menggunakan persamaan Friedewald, meskipun uji homogen langsung ada dan lebih disukai ketika persamaan tidak dapat diandalkan, seperti pada trigliserida tinggi atau kolesterol LDL yang sangat rendah.

Apa itu kolesterol non-HDL?

Kolesterol non-HDL adalah kolesterol total dikurangi kolesterol HDL. Ini menangkap kolesterol dalam semua partikel yang mengandung apolipoprotein B aterogenik dan tidak bergantung pada estimasi berbasis trigliserida.