Metabolisme Lipid dan Penilaian Lipoprotein

Metabolisme lipid dan penilaian lipoprotein adalah bidang biokimia klinis yang berkaitan dengan pengukuran kolesterol, trigliserida, dan partikel lipoprotein yang bersirkulasi dalam darah, serta interpretasi pengukuran tersebut dalam kaitannya dengan risiko kardiovaskular. Karena kolesterol dan trigliserida tidak larut dalam plasma, keduanya bergerak terbungkus dalam partikel lipoprotein, dan panel lipid laboratorium pada dasarnya adalah jendela tidak langsung terhadap jumlah, komposisi, dan ukuran partikel-partikel tersebut.

Definition

Penilaian lipoprotein adalah pengukuran analitis dan interpretasi lipid plasma (kolesterol, trigliserida) serta partikel lipoprotein dan apolipoprotein yang mengangkutnya, yang dilakukan untuk mengkarakterisasi metabolisme lipid dan beban lipoprotein aterogenik.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada panel lipid standar dan perluasannya: kolesterol total dan kolesterol yang dibawa dalam lipoprotein densitas rendah dan tinggi, trigliserida dan lipoprotein densitas sangat rendah yang membawanya, apolipoprotein yang mendefinisikan identitas partikel, ukuran dan distribusi densitas partikel lipoprotein, dan lipoprotein(a) sebagai partikel yang ditentukan secara genetik. Ini memperlakukan hal-hal ini sebagai topik pengukuran dan interpretasi dalam biokimia klinis, bukan sebagai instruksi manajemen klinis.

Sub-topics

• Apolipoprotein B and Apolipoprotein A-I
• Lipoprotein Particle Size and Density
• Lipoprotein(a) and Cardiovascular Risk
• Total Cholesterol and Lipoprotein Fractionation
• Triglyceride and VLDL Assessment

Core questions

• Apa sebenarnya yang diukur oleh setiap komponen panel lipid, dan bagaimana cara menurunkannya?
• Bagaimana jumlah, ukuran, dan komposisi partikel lipoprotein berhubungan dengan massa kolesterol yang dilaporkan oleh tes rutin?
• Kapan pengukuran berbasis apolipoprotein dan partikel menambah informasi di luar fraksi kolesterol standar?
• Bagaimana faktor pra-analitik seperti status puasa memengaruhi pengukuran lipid dan lipoprotein?

Key concepts

• Kelas partikel lipoprotein (kilomikron, VLDL, IDL, LDL, HDL, Lp(a))
• Massa kolesterol versus jumlah partikel
• Beban lipoprotein aterogenik
• Partikel yang mengandung apolipoprotein B versus partikel yang mengandung apolipoprotein A-I
• Kolesterol LDL yang diestimasi Friedewald versus yang diukur langsung
• Kolesterol non-HDL
• Variasi pra-analitik dan status puasa

Mechanisms

Lipid diet dan hepatik diekspor ke dalam sirkulasi sebagai lipoprotein kaya trigliserida (kilomikron dan VLDL), yang secara progresif mengalami delipidasi menjadi remnan dan LDL, sementara HDL berpartisipasi dalam transpor kolesterol balik. Setiap kelas partikel membawa tanda apolipoprotein yang khas, dan panel lipid rutin mengukur massa kolesterol atau trigliserida dalam kelas-kelas ini daripada partikel itu sendiri. Kolesterol LDL secara klasik diturunkan oleh persamaan Friedewald dari kolesterol total, kolesterol HDL, dan trigliserida, sebuah estimasi yang menjadi tidak dapat diandalkan pada konsentrasi trigliserida tinggi atau LDL sangat rendah, itulah sebabnya pengukuran langsung dan berbasis apolipoprotein telah dikembangkan.

Clinical relevance

Panel lipid adalah salah satu tes laboratorium yang paling sering diminta, dan komponen-komponennya digunakan dalam estimasi risiko kardiovaskular dan dalam memantau intervensi penurun lipid. Area ini menjelaskan apa yang diwakili oleh pengukuran dan bagaimana interpretasinya pada tingkat konseptual; ini adalah materi referensi tentang penilaian dan tidak memberikan ambang diagnostik atau rekomendasi pengobatan untuk individu.

Evidence & guidelines

Pernyataan konsensus internasional telah menyempurnakan cara lipid diukur dan dilaporkan, termasuk posisi bahwa puasa tidak secara rutin diperlukan untuk profil lipid dan panduan tentang kuantifikasi lipoprotein aterogenik ketika kolesterol LDL sangat rendah. Pedoman dislipidemia masyarakat profesional Eropa dan lainnya menempatkan pengukuran ini dalam kerangka risiko kardiovaskular. Dokumen-dokumen ini menjelaskan bukti tingkat populasi dan praktik laboratorium daripada perawatan individual.

History

Penilaian lipoprotein modern berkembang dari pemisahan ultrasentrifugal lipoprotein plasma pada pertengahan abad kedua puluh dan klasifikasi fenotipik hiperlipidemia oleh Fredrickson. Persamaan Friedewald tahun 1972 memungkinkan estimasi kolesterol LDL di laboratorium rutin tanpa ultrasentrifugasi, yang menstandardisasi panel lipid selama beberapa dekade. Pekerjaan konsensus yang lebih baru telah mempertimbangkan kembali persyaratan puasa dan menekankan pengukuran berbasis apolipoprotein dan partikel karena terapi penurun LDL mendorong konsentrasi ke dalam rentang di mana persamaan estimasi yang lebih lama kehilangan akurasi.

Debates

Massa kolesterol versus jumlah partikel sebagai penanda risiko yang lebih baik

Tes standar melaporkan kolesterol yang dibawa oleh lipoprotein, tetapi jumlah partikel apolipoprotein B aterogenik mungkin melacak risiko lebih dekat, terutama ketika partikel kekurangan kolesterol; apakah dan kapan harus memilih apolipoprotein B atau pengukuran partikel daripada kolesterol LDL adalah diskusi metodologis yang sedang berlangsung.

Key figures

• William Friedewald
• Donald Fredrickson
• Børge Nordestgaard
• Allan Sniderman

Seminal works

• friedewald-1972
• nordestgaard-2016
• mach-2020

Frequently asked questions

Apakah panel lipid mengukur partikel lipoprotein secara langsung?

Biasanya tidak. Panel standar mengukur massa kolesterol atau trigliserida yang dibawa dalam kelas lipoprotein; partikel itu sendiri disimpulkan atau diukur dengan uji apolipoprotein tambahan atau uji spesifik partikel.

Apakah puasa diperlukan sebelum panel lipid?

Pernyataan konsensus bersama menyimpulkan bahwa puasa tidak secara rutin diperlukan untuk profil lipid, dengan sampel non-puasa dapat diterima untuk sebagian besar tujuan dan ambang batas penandaan tertentu; ini adalah pernyataan praktik laboratorium umum, bukan saran individual.