Keberlanjutan dan Evaluasi Jangka Panjang

Keberlanjutan menyangkut apakah manfaat dari suatu peningkatan tetap ada setelah upaya implementasi awal dan sumber daya khusus untuk itu berakhir, dan evaluasi jangka panjang adalah cara menilai keberlangsungan tersebut. Karya empiris menunjukkan bahwa banyak program yang berhasil diimplementasikan tidak dipertahankan, menjadikan keberlanjutan sebagai masalah yang berbeda dan menuntut, daripada hasil yang terjamin dari implementasi yang baik.

Definition

Keberlanjutan adalah sejauh mana suatu praktik, program, atau inovasi baru, setelah periode implementasi yang ditentukan, terus disampaikan dan menghasilkan manfaat yang dimaksudkan, berpotensi sambil beradaptasi dengan kondisi yang berubah; evaluasi jangka panjang adalah penilaian apakah dan bagaimana manfaat tersebut dipertahankan dari waktu ke waktu.

Scope

Topik ini mencakup definisi dan konseptualisasi keberlanjutan, mengapa program memudar seiring waktu, peran kerangka evaluasi jangka panjang (seperti dimensi pemeliharaan RE-AIM), dan gagasan terkait tentang de-implementasi praktik yang seharusnya tidak dipertahankan. Ini adalah referensi metodologis dan konseptual dan tidak memberikan panduan klinis individual.

Core questions

• Apa artinya suatu peningkatan layanan kesehatan dipertahankan?
• Mengapa banyak program yang berhasil diimplementasikan tidak dipertahankan?
• Bagaimana pemeliharaan dinilai dalam evaluasi jangka panjang?
• Kapan suatu praktik harus sengaja di-de-implementasi daripada dipertahankan?

Key concepts

• Keberlanjutan versus pemeliharaan
• Institusionalisasi
• Peluruhan dan erosi program
• Kapasitas dan sumber daya
• Adaptasi seiring waktu
• De-implementasi
• Evaluasi hasil jangka panjang

Key theories

Definisi komprehensif keberlanjutan

Moore dan rekan-rekannya mensintesis literatur untuk mengkarakterisasi keberlanjutan melalui elemen-elemen berulang seperti penyampaian dan manfaat yang berkelanjutan dari waktu ke waktu, kapasitas dan sumber daya yang berkelanjutan, dan adaptasi, mengatasi definisi sebelumnya yang tidak konsisten.

Dimensi pemeliharaan RE-AIM

Dalam kerangka RE-AIM, Pemeliharaan menangkap institusionalisasi jangka panjang suatu program di tingkat pengaturan dan kelanjutan efek di tingkat individu, menyediakan lensa evaluasi eksplisit untuk keberlanjutan.

Mechanisms

Evaluasi jangka panjang menanyakan apakah penyampaian dan manfaat terus berlanjut setelah periode implementasi dan dukungan khusus untuk itu berakhir. Tinjauan empiris menemukan bahwa program umumnya memudar ketika pendanaan, perhatian, atau pendukung ditarik, ketika konteks organisasi bergeser, atau ketika kesesuaian dengan rutinitas lemah. Karya konseptual menjelaskan bahwa keberlanjutan dapat mencakup adaptasi daripada kelanjutan yang kaku, dan kerangka evaluasi seperti RE-AIM mengoperasionalkan pemeliharaan baik di tingkat pengaturan maupun individu. Kekhawatiran pelengkap adalah de-implementasi, yaitu pengurangan yang disengaja terhadap praktik bernilai rendah atau berbahaya yang seharusnya tidak dipertahankan.

Clinical relevance

Mempertahankan peningkatan kualitas dan keamanan adalah apa yang mengubah keuntungan proyek jangka pendek menjadi manfaat yang tahan lama bagi pasien, namun pemeliharaan seringkali tidak tercapai. Topik ini menjelaskan bagaimana keberlanjutan dan evaluasi jangka panjang dikonseptualisasikan dan dipelajari di tingkat program dan sistem dan bukan merupakan dasar untuk keputusan klinis atau pengobatan individual.

Evidence & guidelines

Topik ini mengacu pada tinjauan empiris tentang keberlanjutan, sintesis konseptual definisinya, dan kerangka evaluasi daripada pedoman klinis. Literatur secara konsisten melaporkan bahwa kurangnya keberlanjutan adalah hal yang umum dan bahwa definisi serta ukuran tidak konsisten, memotivasi konsep yang lebih jelas dan desain evaluasi jangka panjang.

History

Seiring berkembangnya ilmu implementasi, perhatian bergeser dari mencapai adopsi menuju mempertahankan keuntungan. Tinjauan sekitar tahun 2012 mendokumentasikan bahwa banyak program yang diimplementasikan tidak dipertahankan dan bahwa konstruk tersebut didefinisikan dengan buruk; karya selanjutnya mengusulkan definisi komprehensif dan menekankan pemeliharaan dalam kerangka evaluasi yang sudah ada. Sintesis evaluasi program dari upaya peningkatan kualitas berskala besar memperkuat bahwa perubahan yang tahan lama sulit dan bergantung pada konteks.

Debates

Haruskah praktik yang berkelanjutan tetap kaku atau beradaptasi?

Ada perdebatan tentang apakah keberlanjutan berarti melanjutkan program tanpa perubahan atau membiarkannya berkembang sambil mempertahankan manfaat inti; definisi komprehensif semakin memperlakukan adaptasi sebagai hal yang kompatibel dengan, bukan bertentangan dengan, keberlanjutan.

Key figures

• Shannon Wiltsey Stirman
• Julia E. Moore
• Sharon Straus
• Russell Glasgow
• Mary Dixon-Woods

Seminal works

• wiltsey-stirman-2012
• moore-2017
• glasgow-2019-reaim
• dixon-woods-2012

Frequently asked questions

Apakah keberlanjutan sama dengan peningkatan yang terus berlanjut tanpa perubahan?

Belum tentu; banyak definisi berpendapat bahwa suatu program dapat dipertahankan sambil beradaptasi dengan kondisi yang berubah, selama kegiatan intinya terus berlanjut dan manfaat yang dimaksudkan dipertahankan dari waktu ke waktu.

Mengapa keberlanjutan diperlakukan terpisah dari implementasi awal?

Karena suatu praktik dapat diimplementasikan dengan sukses namun tetap memudar setelah pendanaan, perhatian, atau staf khusus ditarik; tinjauan empiris menunjukkan bahwa pemeliharaan seringkali tidak tercapai, sehingga memerlukan perhatian, desain, dan evaluasi jangka panjangnya sendiri.