Adopsi Praktik Berbasis Bukti

Adopsi praktik berbasis bukti adalah studi tentang bagaimana klinisi, tim, dan organisasi menerapkan penggunaan bukti terbaik saat ini secara cermat dalam keputusan perawatan. Studi ini mengkaji mengapa praktik yang didukung dengan baik diadopsi secara lambat atau tidak merata dan determinan serta strategi apa yang meningkatkan penerapannya.

Definition

Adopsi praktik berbasis bukti adalah proses di mana integrasi bukti penelitian terbaik yang tersedia dengan keahlian klinis dan nilai-nilai pasien menjadi mapan dalam perilaku profesional rutin dan praktik organisasi.

Scope

Entri ini mencakup makna praktik berbasis bukti, faktor-faktor yang memengaruhi apakah praktik tersebut diadopsi, dan kerangka kerja implementasi yang digunakan untuk memahami serta meningkatkan penerapannya. Entri ini berfokus pada adopsi sebagai proses dalam penelitian layanan kesehatan dan tidak menentukan praktik klinis mana yang harus diikuti oleh suatu pengaturan tertentu.

Core questions

• Apa yang diintegrasikan oleh praktik berbasis bukti, dan apa yang bukan?
• Mengapa adopsi praktik yang terbukti dengan baik seringkali lambat dan bervariasi?
• Determinan individu, tim, dan organisasi mana yang membentuk penerapannya?
• Strategi implementasi apa yang menggerakkan bukti ke dalam perilaku rutin?

Key concepts

• Bukti terbaik yang tersedia
• Keahlian klinis dan nilai-nilai pasien
• Determinan adopsi (penghalang dan fasilitator)
• Pengaturan internal dan eksternal
• Perubahan perilaku
• Fidelitas versus adaptasi
• Keberlanjutan

Key theories

Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR)

Damschroder dan rekan mengonsolidasikan konstruk dari teori-teori sebelumnya ke dalam domain — karakteristik intervensi, pengaturan internal dan eksternal, individu yang terlibat, dan proses — yang bertindak sebagai determinan apakah suatu praktik berbasis bukti diadopsi dan dipertahankan.

Theoretical Domains Framework (determinan perilaku)

Michie dan rekan mensintesis teori perubahan perilaku ke dalam domain seperti pengetahuan, keterampilan, keyakinan, dan konteks lingkungan, menyediakan cara terstruktur untuk mendiagnosis mengapa profesional mengadopsi atau tidak mengadopsi perilaku berbasis bukti.

Mechanisms

Adopsi dipahami sebagai perubahan perilaku yang terjadi dalam konteks organisasi. Apakah suatu praktik berbasis bukti diterapkan bergantung pada fitur praktik itu sendiri, pengaturan internal unit yang mengadopsi, pengaturan eksternal yang lebih luas, karakteristik dan keyakinan individu yang terlibat, serta proses yang digunakan untuk memperkenalkannya. Kerangka kerja determinan seperti CFIR memetakan pengaruh-pengaruh ini, sementara kerangka kerja perilaku seperti Theoretical Domains Framework mengidentifikasi tuas psikologis dan lingkungan mana yang harus ditargetkan oleh suatu strategi untuk mengubah perilaku profesional.

Clinical relevance

Gagasan-gagasan ini menjelaskan mengapa suatu praktik yang direkomendasikan mungkin digunakan secara tidak merata meskipun buktinya kuat, dan mengapa adopsi yang berhasil umumnya memerlukan perhatian terhadap konteks dan perilaku daripada informasi saja. Entri ini menjelaskan proses adopsi pada tingkat sistem dan bukan merupakan nasihat klinis untuk perawatan individu.

Evidence & guidelines

Kerangka kerja implementasi seperti CFIR dan kerangka kerja determinan perilaku banyak digunakan dalam studi dan tinjauan implementasi untuk merencanakan dan mengevaluasi upaya adopsi. Definisi Sackett dan rekan tentang kedokteran berbasis bukti tetap menjadi pernyataan referensi tentang apa yang diadopsi, menjelaskan bahwa ia menggabungkan bukti penelitian dengan penilaian klinis dan nilai-nilai pasien.

History

Kedokteran berbasis bukti dinamai dan didefinisikan pada tahun 1990-an, dengan editorial Sackett dan rekan pada tahun 1996 yang menjelaskan bahwa ia mengintegrasikan bukti dengan keahlian dan nilai-nilai pasien. Perhatian kemudian bergeser dari mendefinisikan ideal ke menjelaskan mengapa adopsi tertinggal, menghasilkan kerangka kerja perilaku dan organisasi pada tahun 2000-an — Theoretical Domains Framework dan kemudian Consolidated Framework for Implementation Research — yang merumuskan kembali adopsi sebagai masalah konteks dan perubahan perilaku.

Debates

Apakah penekanan pada bukti mengesampingkan penilaian klinis dan nilai-nilai pasien?

Para kritikus khawatir bahwa pandangan yang terlalu kaku tentang praktik berbasis bukti dapat merendahkan keahlian dan preferensi individu; para pendukung menjawab bahwa definisi aslinya secara eksplisit mengintegrasikan ketiganya, dan bahwa tantangan sebenarnya adalah mengadopsi praktik yang seimbang itu daripada hanya aturan.

Key figures

• David Sackett
• R. Brian Haynes
• Susan Michie
• Laura Damschroder
• Gordon Guyatt

Seminal works

• sackett-1996
• damschroder-2009
• michie-2005

Frequently asked questions

Mengapa praktik berbasis bukti seringkali diadopsi secara lambat?

Adopsi bergantung pada lebih dari sekadar kesadaran akan bukti; adopsi memerlukan perubahan dalam perilaku profesional dan konteks organisasi yang mendukung, sehingga hambatan dalam keterampilan, keyakinan, alur kerja, dan budaya dapat memperlambat penerapannya meskipun buktinya jelas.

Apakah praktik berbasis bukti berarti mengabaikan penilaian klinis?

Tidak. Sebagaimana didefinisikan secara asli, praktik ini mengintegrasikan bukti terbaik yang tersedia dengan keahlian klinis dan nilai-nilai pasien; bukti menginformasikan keputusan daripada menggantikan penilaian profesional.