Gangguan Penggunaan Zat

Gangguan penggunaan zat adalah kondisi di mana penggunaan alkohol atau obat-obatan lain secara berulang menyebabkan gangguan yang signifikan secara klinis, termasuk kontrol yang terganggu, penggunaan berkelanjutan meskipun berbahaya, dan fitur fisiologis seperti toleransi dan penarikan diri. Seringkali terjadi bersamaan dengan gangguan kejiwaan lainnya, gangguan ini menjadi fokus utama keperawatan kesehatan jiwa dan adiksi.

Definition

Gangguan penggunaan zat didiagnosis ketika pola penggunaan zat yang bermasalah menyebabkan gangguan atau distress yang signifikan secara klinis, tercermin dalam gejala-gejala di seluruh kontrol yang terganggu, gangguan sosial, penggunaan berisiko, dan kriteria farmakologis (toleransi dan penarikan diri); tingkat keparahan dinilai berdasarkan jumlah kriteria yang terpenuhi.

Scope

Topik ini mencakup definisi dan fitur diagnostik gangguan penggunaan zat, konsep adiksi sebagai kondisi otak yang kambuh, epidemiologi dan beban, model penjelasan, komorbiditas (diagnosis ganda), dan relevansi dengan asuhan keperawatan. Ini bersifat referensi-edukasi dan tidak memberikan instruksi dosis, penanganan penarikan diri, atau perawatan individual.

Core questions

• Apa yang membedakan gangguan penggunaan zat dari penggunaan zat itu sendiri?
• Bagaimana model penyakit otak mengkonseptualisasikan adiksi?
• Mengapa gangguan penggunaan zat begitu sering komorbid dengan kondisi kejiwaan lainnya?
• Apa yang dimaksud dengan diagnosis ganda, dan mengapa hal itu mempersulit perawatan?

Key concepts

• Kontrol penggunaan yang terganggu
• Toleransi
• Penarikan diri
• Keinginan (craving)
• Penggunaan berkelanjutan meskipun berbahaya
• Kambuh
• Diagnosis ganda (komorbiditas)
• Pengurangan dampak buruk

Key theories

Model penyakit otak adiksi

Mengkonseptualisasikan adiksi sebagai kondisi kronis yang kambuh yang melibatkan perubahan yang diinduksi obat pada sirkuit penghargaan, motivasi, dan kontrol diri otak, membingkainya kembali sebagai kondisi kesehatan yang dapat diobati daripada masalah yang murni bersifat kehendak atau moral.

Model neurosirkuit tiga tahap

Menggambarkan adiksi sebagai siklus pesta/intoksikasi, penarikan diri/afek negatif, dan preokupasi/antisipasi, masing-masing terkait dengan neurosirkuit spesifik, menjelaskan paksaan dan kekambuhan yang menjadi ciri gangguan tersebut.

Mechanisms

Gangguan penggunaan zat melibatkan paparan berulang terhadap obat-obatan penyalahgunaan yang bekerja pada sistem penghargaan dan stres otak, menghasilkan neuroadaptasi pada penghargaan dopaminergik, stres amigdala-ekstensi, dan sirkuit kontrol eksekutif prefrontal. Perubahan ini digambarkan sebagai siklus intoksikasi, penarikan diri dengan afek negatif, dan preokupasi yang didorong oleh keinginan, yang mendasari penggunaan kompulsif dan risiko kambuh yang tinggi yang membingkai perjalanan kronis, kambuh-remisi yang ditangani dalam perawatan. Mekanisme berinteraksi dengan kerentanan genetik, perkembangan, dan sosial.

Clinical relevance

Perawat menghadapi gangguan penggunaan zat di berbagai pengaturan darurat, medis, psikiatri, dan komunitas, di mana keterlibatan tanpa menghakimi, skrining, pengenalan intoksikasi dan penarikan diri, serta perhatian terhadap penyakit mental dan fisik yang terjadi bersamaan adalah hal utama. Diagnosis ganda – gangguan penggunaan zat bersamaan dengan gangguan kejiwaan lainnya – adalah umum dan membentuk penilaian. Entri ini mengorientasikan pada kelompok gangguan dan bukan merupakan dasar untuk perawatan individual, detoksifikasi, atau keputusan peresepan.

Epidemiology

Gangguan penggunaan alkohol dan zat lainnya memengaruhi sebagian besar populasi, berkontribusi besar terhadap beban penyakit global melalui efek langsung dan cedera serta penyakit terkait, dan seringkali terjadi bersamaan dengan gangguan suasana hati, kecemasan, dan psikotik. Penggunaan dan ketergantungan obat-obatan terlarang saja menyumbang proporsi signifikan dari tahun hidup dengan disabilitas di seluruh dunia.

Evidence & guidelines

Diagnosis mengikuti DSM-5-TR (gangguan penggunaan zat) dan ICD-11 (gangguan akibat penggunaan zat, blok 6C4Z); perkiraan beban berasal dari program Global Burden of Disease. Detail skrining, penarikan diri, dan perawatan spesifik zat termasuk dalam pedoman klinis khusus daripada entri referensi ini.

History

Konsepsi penggunaan zat yang bermasalah bergeser selama abad kedua puluh dari kerangka moral dan murni hukum menuju model medis; DSM-5 menggabungkan kategori "penyalahgunaan" dan "ketergantungan" sebelumnya menjadi satu gangguan penggunaan zat yang bertingkat, dan ilmu saraf memajukan model penyakit otak adiksi.

Debates

Apakah model penyakit otak merupakan kerangka terbaik untuk adiksi?

Meskipun berpengaruh dalam mengurangi stigma dan mendukung akses perawatan, model penyakit otak diperdebatkan oleh mereka yang menekankan dimensi sosial, perilaku, dan terkait pilihan dari penggunaan zat, sebuah ketegangan yang relevan dengan bagaimana perawat memahami dan berinteraksi dengan orang yang menggunakan zat.

Seminal works

• volkow-2016
• koob-volkow-2016
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara menggunakan zat dan memiliki gangguan penggunaan zat?

Gangguan didiagnosis hanya ketika penggunaan menjadi pola bermasalah yang menyebabkan gangguan atau distress yang signifikan secara klinis – seperti kontrol yang terganggu, penggunaan berkelanjutan meskipun berbahaya, atau penarikan diri – bukan hanya karena suatu zat digunakan.

Apa yang dimaksud dengan "diagnosis ganda"?

Diagnosis ganda mengacu pada memiliki gangguan penggunaan zat bersamaan dengan gangguan kejiwaan lainnya, seperti depresi atau psikosis; kombinasi ini umum dan penting untuk dikenali karena setiap kondisi dapat memengaruhi yang lain.