Penggunaan Zat dan Adiksi

Penggunaan zat dan adiksi mengacu pada gangguan terkait zat, sekelompok kondisi yang timbul dari penggunaan alkohol, tembakau, dan zat psikoaktif lainnya di mana penggunaan menjadi kompulsif dan terus berlanjut meskipun menimbulkan bahaya. Kondisi-kondisi ini umumnya ditemui dalam perawatan primer dan semakin sering dibingkai sebagai gangguan otak kronis yang kambuh pada sistem penghargaan dan regulasi diri, daripada kegagalan kemauan.

Definition

Gangguan terkait zat ditandai oleh pola penggunaan zat psikoaktif yang menyebabkan gangguan atau penderitaan yang signifikan secara klinis, dengan fitur-fitur yang mungkin termasuk kontrol yang terganggu atas penggunaan, penggunaan berkelanjutan meskipun menimbulkan bahaya, peningkatan relevansi zat, toleransi, dan penarikan diri; adiksi menunjukkan ujung spektrum yang lebih parah, ditandai oleh penggunaan kompulsif dan hilangnya kontrol.

Scope

Entri ini mencakup konsep gangguan terkait zat dan adiktif sebagaimana didefinisikan dalam klasifikasi standar, perbedaan antara penggunaan, penggunaan berbahaya, dan ketergantungan/adiksi, mekanisme yang dihipotesiskan, dan beban populasi. Ini memperlakukan topik sebagai entri referensi dalam area kesehatan mental kedokteran keluarga dan tidak menyediakan alat skrining, dosis, atau panduan perawatan individual.

Core questions

• Bagaimana perbedaan antara penggunaan zat, penggunaan berbahaya, dan adiksi?
• Perubahan neurobiologis apa yang menjadi ciri transisi menuju adiksi?
• Mengapa adiksi digambarkan sebagai gangguan kronis yang kambuh?

Key concepts

• Zat psikoaktif
• Toleransi dan penarikan diri
• Kontrol terganggu dan penggunaan kompulsif
• Sirkuit penghargaan, motivasi, dan kontrol eksekutif
• Keinginan kuat dan kekambuhan
• Spektrum keparahan gangguan penggunaan zat
• Model penyakit otak adiksi

Mechanisms

Penjelasan kontemporer yang dominan membingkai adiksi sebagai gangguan sirkuit otak yang mengatur penghargaan, motivasi, memori, dan kontrol eksekutif. Paparan berulang terhadap suatu zat digambarkan menghasilkan neuroadaptasi yang meningkatkan nilai insentif zat dan isyarat terkait, menumpulkan sensitivitas terhadap penghargaan alami, dan melemahkan kontrol regulasi prefrontal, menghasilkan keinginan kuat, penggunaan kompulsif, dan kerentanan terhadap kekambuhan. Predisposisi genetik, waktu perkembangan, dan lingkungan berinteraksi untuk memengaruhi siapa yang mengalami perubahan ini.

Clinical relevance

Gangguan terkait zat umum terjadi dalam perawatan primer, seringkali terjadi bersamaan dengan depresi, kecemasan, dan kondisi psikiatri lainnya, serta berkontribusi pada berbagai masalah kesehatan fisik. Entri ini menjelaskan konsep klinis dan dasar bukti untuk memahaminya sebagai materi referensi; ini bukan instrumen skrining dan bukan dasar untuk mendiagnosis atau merawat pasien individu.

Epidemiology

Gangguan penggunaan zat memengaruhi sejumlah besar orang di seluruh dunia dan berkontribusi secara substansial terhadap disabilitas global dan kematian dini, dengan alkohol dan tembakau menyumbang sebagian besar beban yang dapat diatribusikan bersama dengan obat-obatan terlarang dan resep. Beban dan pola penggunaan sangat bervariasi berdasarkan wilayah, zat, usia, dan jenis kelamin, dan studi Beban Penyakit Global melacak perbedaan-perbedaan ini dari waktu ke waktu.

Evidence & guidelines

Kondisi-kondisi ini didefinisikan dalam DSM-5, yang menggabungkan kategori penyalahgunaan dan ketergantungan sebelumnya menjadi satu gangguan penggunaan zat yang diukur pada kontinum keparahan, dan dalam ICD-11 (gangguan akibat penggunaan zat dan perilaku adiktif, kode 6C40-6C4Z), yang juga memperkenalkan kategori untuk adiksi perilaku tertentu. Tinjauan otoritatif merangkum neurobiologi adiksi, dan studi Beban Penyakit Global mengukur dampak populasi. Rekomendasi manajemen spesifik dikeluarkan oleh badan nasional dan berada di luar entri referensi ini.

History

Intoksikasi kebiasaan telah dijelaskan selama berabad-abad, tetapi konsep modern gangguan terkait zat berkembang melalui kedokteran dan psikiatri abad kedua puluh, bergerak dari kerangka moral menuju model penyakit. DSM-5 menyatukan penyalahgunaan dan ketergantungan menjadi gangguan penggunaan zat berjenjang, ICD-11 menata ulang kategori tersebut dan mengakui adiksi perilaku, dan ilmu saraf semakin mengkarakterisasi adiksi sebagai gangguan kronis sistem penghargaan dan kontrol otak.

Debates

Apakah adiksi paling baik dipahami sebagai penyakit otak?

Model penyakit otak menekankan neuroadaptasi yang mendasari penggunaan kompulsif, tetapi para kritikus berpendapat bahwa model ini dapat meremehkan peran pilihan, konteks sosial, dan pemulihan; pembingkaian ini memengaruhi bagaimana tanggung jawab, stigma, dan kebijakan didekati.

Haruskah adiksi perilaku diklasifikasikan bersama gangguan zat?

Penyertaan adiksi perilaku tertentu dalam ICD-11 memperluas kategori di luar zat psikoaktif, menimbulkan diskusi berkelanjutan tentang di mana batas-batas adiksi berada.

Seminal works

• volkow-2016
• vos-2022

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara penggunaan zat dan adiksi?

Penggunaan mengacu pada mengonsumsi suatu zat, yang mungkin sesekali dan tanpa gangguan; adiksi adalah ujung parah dari spektrum gangguan terkait zat, ditandai oleh kontrol yang terganggu, penggunaan kompulsif, dan penggunaan berkelanjutan meskipun menimbulkan bahaya.

Mengapa adiksi disebut gangguan kronis yang kambuh?

Karena neuroadaptasi yang terkait dengan adiksi dapat bertahan setelah penggunaan berhenti, meninggalkan kerentanan abadi terhadap keinginan kuat dan kekambuhan, itulah sebabnya ia digambarkan sebagai kronis dan kambuh daripada dapat disembuhkan secara akut.