Kemiskinan dan Ketimpangan Pendapatan

Kemiskinan adalah kurangnya sumber daya yang dibutuhkan untuk standar hidup yang memadai, sementara ketimpangan pendapatan adalah distribusi pendapatan yang tidak merata di seluruh populasi. Keduanya merupakan penentu sosial utama kesehatan: posisi sosial ekonomi yang rendah secara konsisten dikaitkan dengan kesehatan yang lebih buruk, dan cara pendapatan didistribusikan dalam masyarakat diperdebatkan sebagai pengaruh tambahan terhadap kesehatan populasi.

Definition

Kemiskinan menunjukkan kekurangan pendapatan dan sumber daya yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan dasar, dan ketimpangan pendapatan menunjukkan tingkat penyebaran pendapatan di antara individu atau rumah tangga; dalam kesehatan masyarakat keduanya dipelajari sebagai penentu yang membentuk tingkat dan distribusi kesehatan.

Scope

Topik ini mencakup bagaimana kemiskinan absolut dan ketimpangan pendapatan relatif berhubungan dengan penyakit, mortalitas, dan gradien sosial dalam kesehatan. Ini memperlakukan keduanya sebagai paparan sosial dan ekonomi yang dipelajari pada tingkat individu, rumah tangga, dan area, dan ini terkait dengan kerangka penentu yang lebih luas. Ini bersifat referensi dan edukasi dan tidak menawarkan resep klinis atau kebijakan.

Core questions

• Bagaimana posisi sosial ekonomi yang rendah berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas?
• Apakah hubungan antara posisi sosial dan kesehatan bersifat berjenjang atau berbasis ambang batas?
• Apakah ketimpangan pendapatan memengaruhi kesehatan secara independen dari pendapatan individu (hipotesis ketimpangan pendapatan)?
• Bagaimana ukuran sosial ekonomi tingkat area dan tingkat individu masing-masing berkontribusi pada perbedaan kesehatan?

Key concepts

• Kemiskinan absolut versus relatif
• Posisi sosial ekonomi
• Gradien sosial
• Ketimpangan pendapatan (misalnya, koefisien Gini)
• Deprivasi tingkat area versus tingkat individu
• Jalur material dan psikososial

Key theories

Hipotesis gradien sosial

Kesehatan memburuk secara bertahap seiring menurunnya posisi sosial ekonomi di seluruh populasi, menyiratkan bahwa kerugian bersifat berjenjang daripada terbatas pada yang termiskin, seperti yang didokumentasikan oleh Marmot.

Hipotesis ketimpangan pendapatan

Terutama terkait dengan Wilkinson dan Pickett, ini mengemukakan bahwa tingkat ketimpangan pendapatan dalam masyarakat itu sendiri terkait dengan kesehatan populasi yang lebih buruk, di luar efek pendapatan absolut setiap individu; kontribusi independennya masih diperdebatkan.

Mechanisms

Kemiskinan dan posisi sosial ekonomi yang rendah diperkirakan memengaruhi kesehatan melalui jalur material seperti perumahan yang buruk, kerawanan pangan, dan akses terbatas ke perawatan, serta melalui jalur psikososial seperti stres kronis dan kontrol terbatas atas keadaan hidup. Paparan ini terakumulasi sepanjang perjalanan hidup. Hipotesis ketimpangan pendapatan juga mengemukakan mekanisme tingkat area, misalnya kohesi sosial yang lebih lemah dan kurangnya investasi dalam barang publik, meskipun memisahkan ini dari efek pendapatan individu secara metodologis sulit dan memotivasi desain studi multilevel.

Clinical relevance

Mengenali pola sosial ekonomi membantu menjelaskan mengapa beban penyakit dan hasil berbeda di berbagai komunitas dan merupakan bagian dari interpretasi data kesehatan populasi. Entri ini menjelaskan asosiasi tersebut untuk tujuan pendidikan dan referensi dan bukan merupakan dasar untuk keputusan klinis individu.

Epidemiology

Gradien sosial ekonomi dalam kesehatan diamati di lingkungan berpenghasilan tinggi, menengah, dan rendah, dengan posisi yang lebih rendah dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi dari banyak kondisi dan mortalitas yang lebih tinggi. Braveman dan rekan mendokumentasikan disparitas sosial ekonomi berjenjang di berbagai hasil, dan tinjauan Pickett dan Pearl mengevaluasi kontribusi tambahan konteks sosial ekonomi lingkungan di luar karakteristik individu.

Evidence & guidelines

Komisi WHO tentang Penentu Sosial Kesehatan (2008) memperlakukan kemiskinan dan distribusi sumber daya yang tidak setara sebagai target utama untuk tindakan, dan pekerjaan tingkat tinjauan oleh Braveman dan Pickett mensintesis pola empiris. Ini adalah dokumen kerangka kerja dan tinjauan daripada pedoman praktik klinis.

History

Dokumentasi mortalitas yang lebih tinggi di kalangan orang miskin berasal dari statistik vital abad kesembilan belas, tetapi studi sistematis diintensifkan dengan studi Whitehall dan Laporan Hitam tahun 1980. Hipotesis ketimpangan pendapatan menjadi menonjol pada tahun 1990-an dan 2000-an melalui Wilkinson dan lainnya, menghasilkan perdebatan panjang tentang apakah ketimpangan merugikan kesehatan secara independen dari pendapatan absolut.

Debates

Apakah ketimpangan pendapatan merugikan kesehatan secara independen dari pendapatan individu?

Apakah penyebaran pendapatan dalam masyarakat memengaruhi kesehatan di luar efek pendapatan masing-masing orang masih diperdebatkan; studi multilevel mencoba memisahkan efek kontekstual area dari efek individu komposisional, dengan temuan yang beragam dan bergantung pada konteks.

Key figures

• Michael Marmot
• Richard Wilkinson
• Kate Pickett
• Paula Braveman

Seminal works

• marmot-2005
• marmot-2008
• braveman-2010
• pickett-2001

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara kemiskinan absolut dan relatif?

Kemiskinan absolut adalah kurangnya sumber daya yang dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan fisik dasar, diukur terhadap standar tetap, sedangkan kemiskinan relatif adalah memiliki jauh lebih sedikit dari standar tipikal dalam masyarakat sendiri.

Apakah kemiskinan atau ketimpangan yang penting bagi kesehatan?

Keduanya dipelajari. Deprivasi material absolut secara kuat terkait dengan kesehatan yang lebih buruk, sementara apakah ketimpangan pendapatan itu sendiri menambah efek independen, di luar pendapatan individu, tetap menjadi pertanyaan terbuka dan diperdebatkan.