Pencegahan Hulu dan Advokasi Kebijakan

Pencegahan hulu mengalihkan perhatian dari pengobatan penyakit dan perubahan perilaku individu ke tindakan terhadap kondisi sosial, ekonomi, dan lingkungan yang menghasilkan kesehatan dan penyakit. Metafora bergerak ke hulu menangkap gagasan bahwa intervensi pada akar penyebab melalui kebijakan dapat mencegah bahaya di tingkat populasi secara lebih berkelanjutan daripada menyelamatkan orang di hilir.

Definition

Pencegahan hulu adalah tindakan yang diarahkan pada determinan kesehatan sosial, ekonomi, lingkungan, dan politik yang jauh — daripada perilaku individu atau perawatan klinis — biasanya dilakukan melalui kebijakan dan tindakan antar-sektoral yang mengubah kondisi yang membentuk kesehatan di seluruh populasi.

Scope

Topik ini mencakup dasar pemikiran untuk pencegahan hulu, tingkat populasi, dan mekanisme kebijakan — seperti perpajakan, regulasi, tindakan lingkungan, dan pendekatan 'kesehatan dalam semua kebijakan' antar-sektoral — di mana ia beroperasi. Ini bersifat referensi-edukasi, menjelaskan logika dan bukti untuk tindakan hulu daripada meresepkan program tertentu.

Core questions

• Apa yang membedakan pencegahan hulu (distal) dari hilir (proksimal)?
• Melalui mekanisme kebijakan apa tindakan hulu beroperasi?
• Mengapa kebijakan tingkat populasi dapat menghasilkan keuntungan kesehatan yang lebih besar atau lebih merata daripada pendekatan individu?
• Bagaimana tindakan hulu dikoordinasikan antar sektor di luar kesehatan?

Key concepts

• Penyebab hulu versus hilir
• Pencegahan tingkat populasi (distal)
• Kesehatan dalam semua kebijakan
• Tuas kebijakan fiskal dan regulasi
• Tindakan antar-sektoral
• Paradoks pencegahan

Key theories

Memfokuskan kembali ke hulu

Upaya dan sumber daya harus beralih dari menyelamatkan atau mengobati individu di hilir menuju mengubah kondisi politik-ekonomi yang berulang kali mendorong orang ke dalam penyakit sejak awal.

Mechanisms

Tindakan hulu mengubah lingkungan dan aturan di mana perilaku dan paparan terjadi: alat fiskal (seperti pajak atas produk berbahaya), regulasi (seperti standar udara bersih atau makanan), dan investasi struktural (dalam perumahan, pendidikan, dan lingkungan binaan) menggeser distribusi risiko untuk semua orang daripada meminta individu untuk menahan kondisi yang merugikan. Karena mereka mengubah kondisi yang menghasilkan penyakit, tindakan tersebut dapat mengatasi penyebab dari penyebab dan, ketika ditargetkan dengan baik, mempersempit ketidaksetaraan di seluruh gradien sosial.

Clinical relevance

Pencegahan hulu menjelaskan mengapa perawatan klinis dan konseling individu, meskipun berharga, tidak dapat dengan sendirinya menutup kesenjangan kesehatan populasi, dan mengapa kebijakan terkoordinasi adalah bagian dari pencegahan. Topik ini menjelaskan strategi tingkat populasi dan bukan merupakan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individu.

Epidemiology

Analisis determinan mortalitas prematur mengaitkan sebagian besar dengan faktor perilaku dan sosial-lingkungan daripada hanya perawatan medis, mendukung argumen bahwa perhatian kebijakan terhadap kondisi hulu diperlukan untuk meningkatkan kesehatan populasi; paparan lingkungan kumulatif juga ditunjukkan terkonsentrasi di komunitas yang kurang beruntung.

History

Metafora hulu dipopulerkan oleh esai McKinlay tahun 1979 tentang memfokuskan kembali ke hulu dalam ekonomi politik penyakit. Piagam Ottawa (1986) membingkai kebijakan publik yang sehat sebagai tindakan promosi kesehatan inti, dan analisis McGinnis dan rekan-rekannya tahun 2002 mengukur kontribusi terbatas perawatan medis terhadap kesehatan populasi, memperkuat kasus untuk pencegahan tingkat kebijakan yang kemudian dikonsolidasikan oleh Komisi WHO tentang Determinan Sosial Kesehatan.

Debates

Kebijakan hulu yang ditargetkan versus universal

Tindakan universal (seluruh populasi) dapat menghasilkan keuntungan agregat yang besar tetapi dapat memperlebar kesenjangan jika kelompok yang diuntungkan paling banyak mendapat manfaat, memicu perdebatan tentang 'universalisme proporsional' dan bagaimana merancang kebijakan hulu yang juga mengurangi ketidaksetaraan.

Key figures

• John McKinlay
• J. Michael McGinnis
• Michael Marmot
• Rachel Morello-Frosch

Seminal works

• mckinlay-1979
• mcginnis-2002
• marmot-2008-csdh

Frequently asked questions

Apa arti 'hulu' dalam kesehatan masyarakat?

Ini mengacu pada tindakan terhadap akar penyebab sosial, ekonomi, dan lingkungan penyakit — melalui kebijakan dan perubahan struktural — daripada perilaku individu atau perawatan klinis, yang merupakan 'hilir'.

Mengapa pencegahan hulu dianggap penting untuk kesetaraan?

Karena banyak ketidaksetaraan kesehatan muncul dari kondisi yang tidak terdistribusi secara merata, mengubah kondisi tersebut melalui kebijakan dapat mengatasi penyebab dari penyebab dan, ketika dirancang dengan baik, mengurangi kesenjangan yang cenderung ditinggalkan oleh intervensi tingkat individu.