Terapi Pengganti Ginjal

Terapi pengganti ginjal menggantikan fungsi ekskresi ginjal yang gagal, menghilangkan produk limbah dan kelebihan cairan serta membantu mengoreksi gangguan elektrolit dan asam-basa. Di unit perawatan intensif, terapi ini paling sering diberikan secara berkelanjutan, dan pengoperasian, pemantauan, serta manajemen sirkuitnya merupakan bagian penting dari keperawatan kritis.

Definition

Terapi pengganti ginjal adalah penggunaan sirkuit ekstrakorporeal dan membran semipermeabel untuk melakukan fungsi ekskresi ginjal — membersihkan zat terlarut dan menghilangkan cairan — pada pasien dengan gagal ginjal, yang diberikan sebagai modalitas kontinu, intermiten, atau hibrida.

Scope

Entri ini memperkenalkan prinsip-prinsip terapi pengganti ginjal pada pasien sakit kritis — proses dasar difusi dan konveksi, modalitas utama termasuk bentuk kontinu dan intermiten, serta bukti luas mengenai kapan terapi dimulai. Ini disajikan sebagai esensi referensi dan tidak merinci resep, pengaturan, atau regimen antikoagulasi untuk pasien individu.

Core questions

• Proses fisik apa yang memungkinkan sirkuit ekstrakorporeal membersihkan zat terlarut dan menghilangkan cairan?
• Bagaimana modalitas pengganti ginjal kontinu dan intermiten berbeda, dan kapan masing-masing digunakan?
• Apa yang ditunjukkan oleh bukti mengenai waktu memulai terapi pengganti ginjal pada cedera ginjal akut?

Key concepts

• Difusi dan konveksi
• Hemodialisis, hemofiltrasi, dan hemodiafiltrasi
• Terapi pengganti ginjal kontinu (CRRT)
• Hemodialisis intermiten
• Ultrafiltrasi dan pengeluaran cairan
• Sirkuit ekstrakorporeal dan antikoagulasi
• Waktu inisiasi
• Pembersihan zat terlarut dan dosis

Mechanisms

Darah disirkulasikan melalui sirkuit ekstrakorporeal dan melintasi membran semipermeabel, di mana zat terlarut dibersihkan melalui difusi (pergerakan menuruni gradien konsentrasi, seperti pada dialisis) atau melalui konveksi (seretan pelarut selama ultrafiltrasi, seperti pada hemofiltrasi), dan kelebihan cairan dihilangkan melalui ultrafiltrasi. Terapi pengganti ginjal kontinu memberikan ini secara perlahan selama 24 jam, yang dapat sesuai untuk pasien yang tidak stabil secara hemodinamik, sedangkan hemodialisis intermiten mencapai pembersihan cepat dalam sesi yang lebih singkat; sirkuit memerlukan manajemen yang cermat dan biasanya beberapa bentuk antikoagulasi (Tolwani, 2012). Dengan mengontrol keseimbangan cairan dan konsentrasi zat terlarut, terapi ini juga membantu mengoreksi gangguan elektrolit dan asam-basa akibat gagal ginjal.

Clinical relevance

Terapi pengganti ginjal adalah modalitas dukungan organ yang umum dalam perawatan intensif, dan mengoperasikan sirkuit, memantau pengeluaran cairan, serta mengenali komplikasi merupakan tanggung jawab keperawatan kritis yang terdefinisi. Entri ini menjelaskan prinsip, modalitas, dan bukti untuk referensi dan pendidikan; ini bukan protokol untuk meresepkan atau menyesuaikan terapi untuk pasien tertentu.

Evidence & guidelines

Tinjauan menggambarkan prinsip dan praktik terapi pengganti ginjal kontinu untuk cedera ginjal akut (Tolwani, 2012). Uji coba acak besar STARRT-AKI meneliti apakah inisiasi terapi pengganti ginjal yang dipercepat versus standar meningkatkan hasil pada pasien sakit kritis dengan cedera ginjal akut (STARRT-AKI Investigators, 2020), menginformasikan diskusi yang sedang berlangsung tentang waktu inisiasi.

Debates

Waktu inisiasi pada cedera ginjal akut

Apakah akan memulai terapi pengganti ginjal lebih awal (sebelum indikasi klasik berkembang) atau menunggu telah diuji dalam uji coba acak, dengan uji coba besar tidak menunjukkan manfaat dari strategi yang dipercepat secara rutin; waktu optimal tetap menjadi pertanyaan aktif.

Seminal works

• tolwani-2012
• starrt-aki-2020

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara terapi pengganti ginjal kontinu dan intermiten?

Terapi pengganti ginjal kontinu membersihkan zat terlarut dan menghilangkan cairan secara perlahan selama sekitar 24 jam dan sering digunakan untuk pasien yang tidak stabil secara hemodinamik, sedangkan hemodialisis intermiten mencapai pembersihan yang lebih cepat dalam sesi yang lebih singkat.

Kapan terapi pengganti ginjal dimulai pada cedera ginjal akut?

Terapi ini digunakan untuk mendukung pasien yang gagal ginjalnya mengancam keseimbangan cairan, elektrolit, atau asam-basa. Uji coba acak telah meneliti apakah memulai lebih awal meningkatkan hasil, dan permulaan yang dipercepat secara rutin belum terbukti bermanfaat, sehingga waktu inisiasi tetap diindividualisasikan dan diperdebatkan.