Terapi Pengganti Ginjal dan Dialisis

Terapi pengganti ginjal (TPG) adalah serangkaian perawatan yang menggantikan fungsi ekskresi dan homeostatik ginjal yang gagal. Ini meliputi hemodialisis, dialisis peritoneal, terapi kontinu terkait yang digunakan pada penyakit kritis, dan transplantasi ginjal, yang merupakan satu-satunya modalitas yang mengembalikan fungsi endokrin dan metabolik ginjal daripada hanya menggantikan filtrasi.

Definition

Terapi pengganti ginjal menunjukkan modalitas apa pun — dialisis atau transplantasi — yang mengambil alih fungsi ekskresi, keseimbangan cairan, asam-basa, dan elektrolit ginjal yang telah gagal secara akut atau kronis.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca mengenai modalitas utama yang digunakan ketika fungsi ginjal tidak memadai untuk menopang kehidupan: dialisis berbasis darah (hemodialisis), alternatif berbasis peritoneum (dialisis peritoneal), akses vaskular dan kateter yang dibutuhkan dialisis, transplantasi ginjal dengan imunosupresinya, dan komplikasi jangka panjang yang umum di semua modalitas. Ini membingkai konsep-konsep ini sebagai taksonomi referensi konsep klinis, bukan sebagai panduan pengobatan.

Sub-topics

• Komplikasi Dialisis Jangka Panjang
• Prinsip dan Dosis Hemodialisis
• Transplantasi Ginjal dan Imunosupresi
• Dialisis Peritoneal
• Akses Vaskular untuk Hemodialisis

Core questions

• Apa yang membedakan modalitas dialisis satu sama lain dan dari transplantasi?
• Bagaimana dosis atau kecukupan dialisis dikonseptualisasikan dan mengapa itu penting?
• Mengapa transplantasi dikaitkan dengan keuntungan kelangsungan hidup dan kualitas hidup dibandingkan dialisis jangka panjang pada kandidat yang sesuai?
• Komplikasi apa yang umum terjadi pada semua bentuk terapi pengganti ginjal jangka panjang?

Key concepts

• Terapi pengganti ginjal (TPG)
• Difusi dan konveksi sebagai mekanisme transportasi zat terlarut
• Dosis dan kecukupan dialisis
• Pemilihan modalitas (hemodialisis, dialisis peritoneal, transplantasi)
• Akses vaskular dan peritoneal
• Manfaat kelangsungan hidup transplantasi
• Beban kardiovaskular gagal ginjal kronis

Mechanisms

Modalitas dialisis membersihkan zat terlarut dan air berdasarkan prinsip fisik: difusi melintasi membran semipermeabel mengikuti gradien konsentrasi, konveksi (seretan pelarut) selama ultrafiltrasi, dan osmosis, tergantung pada tekniknya. Hemodialisis mengedarkan darah melintasi membran buatan; dialisis peritoneal menggunakan membran peritoneal pasien sendiri dan dialisat yang dimasukkan. Terapi kontinu menerapkan prinsip yang sama secara lebih lambat untuk pasien yang tidak stabil. Transplantasi berbeda secara fundamental dengan mengembalikan massa nefron hidup dan fungsi endokrin ginjal, dengan biaya imunosupresi seumur hidup untuk mencegah penolakan. Gagasan kecukupan — yang secara historis dikuantifikasi melalui ukuran seperti Kt/V — memformalkan seberapa banyak pembersihan zat terlarut kecil yang diberikan oleh suatu pengobatan (Gotch & Sargent, 1985; Eknoyan et al., 2002).

Clinical relevance

Terapi pengganti ginjal menopang orang dengan gagal ginjal dan merupakan inti dari praktik nefrologi; memahami modalitasnya mendukung pembacaan bukti tentang hasil seperti kelangsungan hidup dan risiko kardiovaskular. Data observasional mengaitkan transplantasi dengan mortalitas yang lebih rendah daripada tetap berada dalam daftar tunggu pada kandidat yang sesuai (Wolfe et al., 1999). Entri ini menjelaskan bagaimana terapi-terapi ini dikategorikan dan dipelajari dan bukan merupakan dasar untuk pemilihan modalitas individu atau keputusan pengobatan.

Epidemiology

Gagal ginjal yang membutuhkan terapi pengganti merupakan kontributor utama beban penyakit kronis di seluruh dunia, dan penyakit kardiovaskular adalah penyebab utama kematian di antara orang yang menjalani dialisis (Foley et al., 1998). Ketersediaan modalitas dan keseimbangan antara hemodialisis di pusat, terapi di rumah, dan transplantasi sangat bervariasi di seluruh sistem kesehatan.

Evidence & guidelines

Bukti acuan acak dan kohort menjadi dasar bidang ini: uji coba HEMO meneliti dosis dialisis dan fluks membran dalam hemodialisis pemeliharaan (Eknoyan et al., 2002), dan analisis berbasis registri besar menggambarkan perbandingan kelangsungan hidup antara dialisis dan transplantasi (Wolfe et al., 1999). Panduan spesifik modalitas dirangkum dalam entri topik.

History

Dialisis kronis praktis menjadi mungkin pada pertengahan abad kedua puluh, dibangun di atas ginjal buatan Willem Kolff di masa perang dan shunt arteriovenosa Belding Scribner yang memungkinkan akses vaskular berulang. Dialisis peritoneal dan, secara menentukan, transplantasi ginjal menyusul, mengubah gagal ginjal dari kondisi yang selalu fatal menjadi kondisi yang dikelola secara kronis. Dekade-dekade berikutnya menyempurnakan dosis dialisis, akses, dan imunosupresi.

Key figures

• Belding Scribner
• Willem Kolff
• Garabed Eknoyan
• Robert Wolfe

Seminal works

• eknoyan-2002-hemo
• wolfe-1999

Frequently asked questions

Apa saja jenis utama terapi pengganti ginjal?

Modalitas utamanya adalah hemodialisis, dialisis peritoneal, terapi pengganti ginjal kontinu yang digunakan dalam perawatan kritis, dan transplantasi ginjal. Dialisis menggantikan filtrasi; transplantasi mengembalikan ginjal yang berfungsi termasuk peran endokrinnya.

Mengapa transplantasi sering dibahas sebagai pilihan jangka panjang yang lebih disukai?

Bukti kohort mengaitkan transplantasi ginjal dengan mortalitas jangka panjang yang lebih rendah dan kualitas hidup yang lebih baik daripada dialisis pemeliharaan pada kandidat yang sesuai, meskipun memerlukan pembedahan dan imunosupresi seumur hidup. Ini adalah observasi deskriptif, bukan saran individual.