Gangguan Elektrolit

Gangguan elektrolit adalah konsentrasi plasma abnormal dari ion-ion utama tubuh — natrium, kalium, kalsium, magnesium, dan fosfat. Gangguan ini umum terjadi pada pasien yang sakit kritis dan akut, dapat timbul dari penyakit yang mendasari atau pengobatannya, dan dapat menimbulkan konsekuensi neurologis, jantung, dan neuromuskular yang dapat dikenali dan dipantau oleh perawat perawatan kritis.

Definition

Gangguan elektrolit adalah konsentrasi plasma yang abnormal tinggi atau rendah dari satu atau lebih ion utama tubuh (terutama natrium, kalium, kalsium, magnesium, dan fosfat), yang mencerminkan perubahan asupan, distribusi, atau ekskresi.

Scope

Entri ini mengkaji gangguan elektrolit utama yang ditemui dalam perawatan kritis dan darurat — gangguan natrium (dan keseimbangan air yang terkait erat), kalium, kalsium, magnesium, dan fosfat — serta alasan fisiologis mengapa hal tersebut penting. Entri ini menjelaskan pola dan konsekuensi dari gangguan-gangguan ini sebagai materi referensi dan tidak memberikan ambang batas atau regimen untuk mengoreksinya pada pasien individu.

Core questions

• Gangguan elektrolit mana yang paling umum pada pasien sakit kritis, dan mengapa gangguan tersebut muncul?
• Bagaimana gangguan konsentrasi natrium terkait dengan keseimbangan air daripada hanya kandungan natrium?
• Konsekuensi fisiologis apa yang membuat gangguan kalium, kalsium, dan magnesium penting secara klinis?

Key concepts

• Hiponatremia dan hipernatremia
• Natrium plasma sebagai penanda keseimbangan air
• Hipokalemia dan hiperkalemia
• Gangguan kalsium, magnesium, dan fosfat
• Pergeseran ion transeluler
• Efek pada eksitabilitas jantung dan neuromuskular
• Penanganan elektrolit oleh ginjal

Mechanisms

Konsentrasi elektrolit plasma mencerminkan keseimbangan antara asupan, distribusi internal antara kompartemen cairan, dan ekskresi ginjal serta gastrointestinal. Konsentrasi natrium sebagian besar diatur oleh keseimbangan air — diatur melalui hormon antidiuretik dan rasa haus — sehingga gangguan natrium plasma terutama menandakan gangguan air daripada total natrium tubuh (Knepper et al., 2015; Spasovski et al., 2014). Kalium sebagian besar bersifat intraseluler, dan kadar plasmanya dipengaruhi baik oleh total cadangan tubuh maupun oleh pergeseran akut melintasi membran sel, dengan konsekuensi pada eksitabilitas jantung dan neuromuskular. Kalsium, magnesium, dan fosfat diatur serupa oleh mekanisme hormonal dan ginjal, dan kondisi metabolik seperti ketoasidosis diabetik mengganggu beberapa elektrolit sekaligus (Palmer & Clegg, 2015).

Clinical relevance

Gangguan elektrolit sering terdeteksi pada pasien perawatan intensif dan gawat darurat serta dapat memengaruhi irama jantung, kesadaran, dan fungsi otot, menjadikan pemantauannya sebagai bagian penting dari keperawatan perawatan kritis. Entri ini menyajikan konsep dan pola untuk referensi edukasi; ini bukan panduan untuk mendiagnosis atau mengoreksi kelainan elektrolit pada pasien tertentu.

Epidemiology

Gangguan natrium dan kalium termasuk di antara kelainan laboratorium yang paling sering dicatat pada pasien rawat inap dan sakit kritis, dan hiponatremia khususnya merupakan alasan yang sering untuk panduan spesialis (Spasovski et al., 2014).

Evidence & guidelines

Panduan praktik klinis Eropa membahas diagnosis dan pengobatan hiponatremia, gangguan elektrolit yang paling umum (Spasovski et al., 2014). Tinjauan naratif merangkum gangguan elektrolit dan asam-basa gabungan yang terlihat dalam keadaan darurat metabolik seperti diabetes melitus (Palmer & Clegg, 2015) dan fisiologi molekuler yang mendasari keseimbangan air dan natrium (Knepper et al., 2015).

Debates

Kecepatan koreksi hiponatremia kronis

Panduan menekankan bahwa koreksi hiponatremia kronis yang terlalu cepat berisiko demielinasi osmotik, sehingga laju koreksi itu sendiri merupakan perhatian klinis utama yang dibahas oleh pedoman.

Seminal works

• spasovski-2014
• palmer-2015
• knepper-2015

Frequently asked questions

Mengapa kadar natrium plasma lebih mencerminkan keseimbangan air daripada asupan garam?

Konsentrasi natrium adalah rasio natrium terhadap air tubuh; karena keseimbangan air diatur secara ketat oleh hormon antidiuretik dan rasa haus, natrium plasma yang abnormal biasanya menunjukkan gangguan penanganan air daripada total natrium tubuh.

Mengapa gangguan kalium berbahaya?

Kalium adalah ion intraseluler utama dan sangat memengaruhi eksitabilitas listrik jaringan jantung dan jaringan yang dapat tereksitasi lainnya, sehingga baik kalium plasma rendah maupun tinggi dapat mengganggu irama jantung dan fungsi neuromuskular.