Terapi Pengganti Ginjal Berkesinambungan (CRRT)

Terapi pengganti ginjal berkesinambungan (CRRT) adalah bentuk pemurnian darah ekstrakorporeal yang lambat dan berkesinambungan, digunakan untuk mendukung pasien sakit kritis dengan cedera ginjal akut parah, terutama mereka yang tidak stabil secara hemodinamik. Dengan menghilangkan zat terlarut dan air secara bertahap selama berjam-jam hingga berhari-hari, bukan dalam sesi intermiten singkat, CRRT bertujuan untuk memberikan kontrol cairan dan zat terlarut yang lebih stabil dengan stres sirkulasi yang tidak terlalu mendadak.

Definition

Terapi pengganti ginjal berkesinambungan adalah teknik pemurnian darah ekstrakorporeal yang diberikan secara berkesinambungan (biasanya 24 jam per hari) untuk menggantikan fungsi ekskresi ginjal pada pasien sakit kritis, menghilangkan zat terlarut melalui difusi dan/atau konveksi serta air melalui ultrafiltrasi.

Scope

Topik ini mencakup dasar pemikiran untuk CRRT, modalitas utama dan mekanisme difusi serta konveksi yang menjadi dasar kerjanya, pertanyaan tentang dosis dan waktu yang telah ditangani oleh uji coba besar, dan bagaimana CRRT berhubungan dengan hemodialisis intermiten. Ini adalah tinjauan referensi-edukasi tentang modalitas tersebut; ini tidak memberikan resep, pengaturan sirkuit, regimen antikoagulasi, atau instruksi spesifik pasien.

Key concepts

• Difusi (dialisis) dan konveksi (hemofiltrasi)
• Ultrafiltrasi dan pengeluaran cairan
• Modalitas CVVH, CVVHD, dan CVVHDF
• Dosis efluen (mL/kg/jam)
• Waktu inisiasi
• Toleransi hemodinamik versus hemodialisis intermiten
• Antikoagulasi sirkuit

Mechanisms

CRRT mengalirkan darah melalui sirkuit ekstrakorporeal dan membran semipermeabel. Zat terlarut dibersihkan melalui difusi ketika dialisat mengalir berlawanan arah dengan darah (prinsip hemodialisis) dan melalui konveksi ketika gradien tekanan menarik air plasma yang mengandung zat terlarut melintasi membran (hemofiltrasi), dengan volume yang dihilangkan diganti oleh cairan substitusi. Pengeluaran cairan bersih dicapai melalui ultrafiltrasi. Karena pertukaran terjadi secara lambat dan berkesinambungan, pergeseran osmolar dan volume lebih lembut daripada dialisis intermiten, yang merupakan alasan untuk memilih CRRT pada pasien yang tidak stabil secara hemodinamik. Dosis yang diberikan dinyatakan sebagai aliran efluen yang dinormalisasi terhadap berat badan, dan sirkuit ekstrakorporeal umumnya memerlukan antikoagulasi agar tetap paten.

Clinical relevance

CRRT adalah modalitas dukungan organ inti dalam nefrologi perawatan kritis, dan memahami prinsip, dosis, serta waktunya adalah bagian dari interpretasi bukti uji coba tentang dukungan ginjal. Entri ini menjelaskan modalitas dan bukti di sekitarnya untuk referensi dan edukasi; pilihan tentang apakah, kapan, dan bagaimana memberikan penggantian ginjal untuk pasien tertentu adalah milik tim yang merawat.

Epidemiology

Sebagian kecil pasien dengan cedera ginjal akut parah di unit perawatan intensif menerima beberapa bentuk terapi pengganti ginjal, dan CRRT adalah modalitas yang umum digunakan bagi mereka yang tidak stabil secara hemodinamik. Uji coba acak telah menginformasikan praktik mengenai intensitas terapi dan waktu inisiasi.

History

Hemofiltrasi arteriovenosa berkesinambungan diperkenalkan pada akhir abad kedua puluh untuk mendukung pasien tidak stabil yang tidak mentoleransi dialisis intermiten dengan baik, dan teknik veno-vena yang dipompa kemudian menggantikan pendekatan arteriovenosa asli. Uji coba Ronco (2000) menarik perhatian pada pertanyaan tentang dosis yang diberikan, uji coba RENAT dan studi terkait meneliti intensitas terapi, dan uji coba seperti AKIKI (Gaudry, 2016) dan STARRT-AKI (2020) membahas waktu inisiasi, secara kolektif membentuk cara penggantian ginjal diresepkan di unit perawatan intensif.

Debates

Kapan terapi pengganti ginjal harus dimulai pada AKI?

Apakah permulaan yang lebih awal dan pre-emptif meningkatkan hasil dibandingkan dengan menunggu indikasi konvensional telah diuji dalam beberapa uji coba besar dengan hasil yang berbeda, dan keseimbangan bukti tidak mendukung inisiasi dini rutin tanpa adanya indikasi mendesak.

Apakah dosis yang lebih tinggi meningkatkan hasil?

Setelah sinyal awal menunjukkan manfaat dari terapi intensitas tinggi, uji coba yang lebih besar tidak mengkonfirmasi keuntungan hasil untuk dosis efluen yang lebih tinggi, mengalihkan kembali perhatian pada pemberian dosis yang adekuat daripada dosis maksimal.

Key figures

• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• Stephane Gaudry
• Sean Bagshaw

Seminal works

• ronco-2000
• gaudry-2016
• starrt-aki-2020

Frequently asked questions

Bagaimana CRRT berbeda dari hemodialisis intermiten?

CRRT menghilangkan zat terlarut dan cairan secara perlahan dan berkesinambungan selama berjam-jam, sedangkan hemodialisis intermiten melakukannya dengan cepat selama beberapa jam; pendekatan bertahap umumnya lebih dapat ditoleransi oleh pasien yang tidak stabil secara hemodinamik.

Bagaimana CRRT menghilangkan limbah dan cairan?

Ini membersihkan zat terlarut melalui difusi melintasi membran (dialisis) dan/atau melalui konveksi (hemofiltrasi), dan menghilangkan kelebihan air melalui ultrafiltrasi, semuanya dalam sirkuit ekstrakorporeal.