Keseimbangan Asam-Basa dan Interpretasinya

Keseimbangan asam-basa adalah pengaturan konsentrasi ion hidrogen tubuh, yang diekspresikan sebagai pH darah, dalam rentang sempit yang diperlukan untuk fungsi seluler normal. Menginterpretasikan status asam-basa dari gas darah arteri dan kimia serum — membedakan gangguan pernapasan dari metabolik dan mengenali kompensasi — adalah keterampilan analitis inti dalam perawatan kritis dan darurat.

Definition

Keseimbangan asam-basa adalah pemeliharaan pH darah arteri dalam rentang fisiologis yang sempit melalui penyangga, regulasi karbon dioksida oleh pernapasan, dan penanganan bikarbonat dan ion hidrogen oleh ginjal; interpretasi adalah analisis sistematis data gas darah dan kimia untuk mengidentifikasi dan mengkarakterisasi gangguan keseimbangan tersebut.

Scope

Entri ini mencakup sistem fisiologis yang menjaga pH darah, empat gangguan asam-basa primer (asidosis dan alkalosis respiratorik dan metabolik), konsep kompensasi, dan interpretasi terstruktur data gas darah arteri dan elektrolit, termasuk anion gap. Entri ini menyajikan hal-hal tersebut sebagai esensi referensi dan tidak sampai pada resep cara mengoreksi gangguan pada pasien individu mana pun.

Core questions

• Bagaimana penyangga, paru-paru, dan ginjal bersama-sama mempertahankan pH arteri?
• Apa yang membedakan empat gangguan asam-basa primer, dan bagaimana kompensasi dikenali?
• Bagaimana nilai gas darah arteri dan anion gap digunakan untuk menginterpretasikan gangguan asam-basa?

Key concepts

• pH darah dan konsentrasi ion hidrogen
• Sistem penyangga bikarbonat
• Regulasi karbon dioksida oleh pernapasan
• Penanganan bikarbonat dan ion hidrogen oleh ginjal
• Asidosis respiratorik dan metabolik
• Alkalosis respiratorik dan metabolik
• Kompensasi
• Anion gap
• Interpretasi gas darah arteri

Mechanisms

pH arteri dipertahankan dalam tiga skala waktu: penyangga kimia (terutama sistem bikarbonat-karbon dioksida) bekerja segera, paru-paru menyesuaikan eliminasi karbon dioksida dalam hitungan menit dengan mengubah ventilasi, dan ginjal mengatur reabsorpsi bikarbonat dan ekskresi asam selama berjam-jam hingga berhari-hari (Curthoys & Moe, 2014). Gangguan pernapasan primer mencerminkan perubahan karbon dioksida, sedangkan gangguan metabolik primer mencerminkan perubahan bikarbonat; tubuh kemudian sebagian mengkompensasi melalui sistem yang berlawanan. Anion gap membantu mengklasifikasikan asidosis metabolik, dan gangguan gabungan sering terjadi pada penyakit kritis, termasuk gangguan elektrolit dan asam-basa campuran pada keadaan darurat diabetes (Palmer & Clegg, 2015; Sabatini & Kurtzman, 2009).

Clinical relevance

Interpretasi asam-basa mendasari penilaian gagal napas, syok, dan keadaan darurat metabolik, dan mengenali pola gangguan adalah bagian dari penilaian keperawatan perawatan kritis. Entri ini menjelaskan fisiologi dan kerangka interpretatif untuk referensi dan pendidikan; ini bukan protokol untuk mengobati asidosis, alkalosis, atau kelainan gas darah pasien tertentu.

Evidence & guidelines

Tinjauan menggambarkan mekanisme ginjal yang merespons asidosis (Curthoys & Moe, 2014), pertimbangan seputar terapi bikarbonat pada asidosis metabolik berat (Sabatini & Kurtzman, 2009), dan gangguan asam-basa dan elektrolit gabungan pada keadaan darurat metabolik (Palmer & Clegg, 2015).

Debates

Peran bikarbonat dalam asidosis metabolik berat

Apakah dan kapan harus memberikan bikarbonat pada asidosis metabolik berat telah lama diperdebatkan, dengan tinjauan yang mempertimbangkan potensi manfaat terhadap kerugian fisiologis; pertanyaan ini tetap menjadi area ketidakpastian yang diakui.

Seminal works

• curthoys-2014
• sabatini-2009
• palmer-2015

Frequently asked questions

Apa saja empat gangguan asam-basa primer?

Asidosis respiratorik dan alkalosis respiratorik, yang timbul dari perubahan karbon dioksida, serta asidosis metabolik dan alkalosis metabolik, yang timbul dari perubahan bikarbonat. Tubuh sebagian mengkompensasi masing-masing melalui sistem yang berlawanan.

Untuk apa anion gap digunakan?

Anion gap adalah nilai terhitung yang membantu mengklasifikasikan asidosis metabolik, membedakan asidosis yang terkait dengan penambahan anion tak terukur dari yang tidak, yang memandu interpretasi lebih lanjut dari gangguan tersebut.