Manajemen Cairan, Elektrolit, dan Keseimbangan Asam-Basa

Manajemen cairan, elektrolit, dan keseimbangan asam-basa adalah bidang keperawatan kritis dan gawat darurat yang berkaitan dengan pemeliharaan volume, komposisi, dan pH cairan internal tubuh pada pasien sakit akut. Bidang ini menyatukan fisiologi air tubuh dan keseimbangan ion, pemantauan asupan dan keluaran serta nilai laboratorium, dan terapi suportif — cairan intravena, koreksi elektrolit, transfusi, dan penggantian ginjal — yang digunakan ketika homeostasis terganggu.

Definition

Manajemen cairan, elektrolit, dan keseimbangan asam-basa mengacu pada penilaian dan pemeliharaan suportif distribusi air tubuh, konsentrasi elektrolit plasma, dan keseimbangan ion hidrogen pada pasien sakit kritis dan akut, meliputi pemantauan, terapi cairan dan elektrolit, transfusi, dan penggantian ginjal.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada kompartemen cairan tubuh dan sistem regulasi yang mempertahankannya, pada pengenalan gangguan elektrolit dan asam-basa umum, serta pada modalitas suportif yang digunakan dalam pengaturan perawatan intensif dan gawat darurat. Ini mengelompokkan lima entri tingkat topik: keseimbangan cairan dan terapi intravena, gangguan elektrolit, keseimbangan dan interpretasi asam-basa, transfusi darah dan terapi komponen, serta terapi penggantian ginjal. Ini membingkai konsep-konsep ini sebagai peta referensi konsep-konsep esensial daripada sebagai protokol untuk mengelola pasien individu.

Sub-topics

• Acid-Base Balance and Interpretation
• Blood Transfusion and Component Therapy
• Electrolyte Disturbances
• Fluid Balance and Intravenous Therapy
• Renal Replacement Therapy

Core questions

• Bagaimana tubuh mengatur volume dan komposisi kompartemen cairannya, dan bagaimana pertahanan ini gagal dalam penyakit kritis?
• Bagaimana status cairan, konsentrasi elektrolit, dan keseimbangan asam-basa dinilai di samping tempat tidur dan di laboratorium?
• Modalitas suportif apa yang mengembalikan atau menggantikan homeostasis cairan, elektrolit, dan asam-basa yang gagal?

Key concepts

• Kompartemen cairan tubuh dan distribusi air
• Osmolalitas dan tonisitas
• Pemantauan asupan dan keluaran
• Cairan intravena kristaloid dan koloid
• Homeostasis elektrolit (natrium, kalium, kalsium, magnesium, fosfat)
• Keseimbangan asam-basa dan empat gangguan primer
• Transfusi darah dan komponen
• Terapi penggantian ginjal

Mechanisms

Air tubuh terbagi antara kompartemen intraseluler dan ekstraseluler, dengan ruang ekstraseluler selanjutnya dibagi menjadi plasma dan cairan interstisial; konsentrasi zat terlarut dan gaya Starling mengatur bagaimana air bergeser di antara keduanya. Volume dan tonisitas dipertahankan oleh mekanisme ginjal, hormonal (hormon antidiuretik, sistem renin-angiotensin-aldosteron), dan kardiovaskular yang saling berinteraksi. Keseimbangan asam-basa dipertahankan oleh penyangga, penyesuaian pernapasan karbon dioksida, dan penanganan bikarbonat dan ion hidrogen oleh ginjal. Pada penyakit kritis, regulator ini tertekan oleh kehilangan cairan, syok, cedera ginjal, dan efek terapi, dan modalitas suportif yang dibahas di area ini bertujuan untuk mengembalikan atau menggantikan sistem homeostatis tubuh sendiri (Myburgh & Mythen, 2013; Palmer & Clegg, 2015).

Clinical relevance

Gangguan keseimbangan cairan, elektrolit, dan asam-basa adalah salah satu masalah paling umum yang ditemui dalam pengaturan perawatan intensif dan gawat darurat, dan pemantauan serta manajemen suportifnya merupakan inti dari praktik keperawatan kritis. Area ini menjelaskan konsep dan modalitas yang terlibat sebagai latar belakang untuk memahami perawatan pasien; ini adalah materi referensi pendidikan dan bukan protokol untuk mendiagnosis atau mengobati pasien individu mana pun.

Evidence & guidelines

Pilihan dan penggunaan cairan resusitasi telah diteliti dalam uji coba acak besar dan sintesis, termasuk perbandingan kristaloid seimbang dengan salin (Semler et al., 2018) dan tinjauan yang lebih luas tentang cairan resusitasi (Myburgh & Mythen, 2013). Entri topik individu merangkum bukti uji coba dan pedoman yang lebih spesifik yang relevan dengan koreksi elektrolit, ambang batas transfusi, dan terapi penggantian ginjal.

Seminal works

• myburgh-2013
• palmer-2015
• semler-2018

Frequently asked questions

Apa yang dicakup oleh manajemen cairan, elektrolit, dan asam-basa dalam keperawatan kritis?

Ini mencakup penilaian dan pemeliharaan suportif keseimbangan air tubuh, konsentrasi elektrolit plasma, dan pH pada pasien sakit akut, termasuk terapi cairan intravena, koreksi elektrolit, transfusi, dan terapi penggantian ginjal.

Bagaimana area ini berhubungan dengan entri topiknya?

Ini adalah gambaran umum yang mengarahkan; esensi detailnya ada dalam lima entri topik tentang terapi cairan intravena, gangguan elektrolit, interpretasi asam-basa, transfusi darah, dan terapi penggantian ginjal.