Manajemen Ginjal dan Cairan-Elektrolit
Manajemen ginjal dan cairan-elektrolit adalah bidang kedokteran perawatan kritis yang berkaitan dengan ginjal dan lingkungan internal yang diaturnya: volume, komposisi, dan keseimbangan asam-basa cairan tubuh pada pasien yang sakit kritis. Ini mencakup pengenalan dan dukungan cedera ginjal akut, pemberian terapi pengganti ginjal ketika ginjal gagal, koreksi gangguan elektrolit yang mengancam jiwa, penggunaan cairan intravena yang rasional, dan pengendalian hiperglikemia terkait stres.
Definition
Manajemen ginjal dan cairan-elektrolit mengacu pada diagnosis dan pengobatan suportif gangguan fungsi ginjal, volume cairan tubuh, konsentrasi elektrolit, status asam-basa, dan homeostasis glukosa pada pasien yang sakit kritis.
Scope
Bidang ini mengarahkan pembaca mengenai masalah metabolik dan ginjal yang muncul dalam perawatan intensif: cedera ginjal akut dan stadiumnya, terapi pengganti ginjal berkelanjutan, gangguan natrium, kalium, dan elektrolit lainnya, resusitasi cairan dan keseimbangan cairan kumulatif, serta kontrol glikemik. Ini adalah tinjauan referensi yang membingkai bagaimana masalah-masalah ini didefinisikan dan dipelajari; topik-topik individual membawa esensi terperinci, dan tidak ada konten yang dimaksudkan sebagai panduan peresepan di samping tempat tidur.
Sub-topics
Key concepts
- Cedera ginjal akut dan stadiumnya
- Terapi pengganti ginjal
- Keseimbangan cairan dan kelebihan cairan kumulatif
- Homeostasis elektrolit dan asam-basa
- Hiperglikemia stres dan kontrol glikemik
- Ginjal sebagai pengatur lingkungan internal
Mechanisms
Ginjal mengatur volume dan komposisi cairan ekstraseluler melalui filtrasi glomerulus dan penanganan tubular natrium, air, kalium, dan ion hidrogen. Penyakit kritis mengganggu sistem ini melalui hipoperfusi, inflamasi, nefrotoksin, dan aktivasi neurohormonal, menghasilkan cedera ginjal akut, konsentrasi elektrolit abnormal, dan keseimbangan cairan yang terganggu. Ketika ginjal tidak lagi dapat membersihkan zat terlarut dan air, terapi pengganti ginjal menggantikan fungsi ekskresinya. Hiperglikemia stres mencerminkan serangan sistemik yang sama yang bekerja pada metabolisme glukosa. Oleh karena itu, manajemen berpusat pada perlindungan dan dukungan fungsi ginjal serta pemulihan volume, elektrolit, dan keseimbangan asam-basa yang biasanya dipertahankan oleh ginjal.
Clinical relevance
Gangguan ginjal dan metabolik adalah salah satu masalah organ paling umum dalam perawatan intensif dan dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk, sehingga memahami bagaimana gangguan tersebut didefinisikan, diukur, dan dipelajari adalah inti dari literasi perawatan kritis. Area ini menjelaskan lanskap konseptual masalah-masalah ini untuk referensi dan pendidikan; ini bukan protokol untuk mengelola pasien secara individual.
Epidemiology
Cedera ginjal akut memengaruhi sebagian besar pasien yang dirawat di unit perawatan intensif dan sebagian kecil dari mereka yang terkena memerlukan terapi pengganti ginjal; gangguan elektrolit dan keseimbangan cairan yang terganggu sering terjadi. Definisi konsensus KDIGO menstandardisasi pengenalan cedera ginjal akut dan menjadi dasar sebagian besar epidemiologi di bidang ini.
History
Nefrologi perawatan kritis muncul ketika unit perawatan intensif menangani pasien dengan kegagalan multi-organ pada akhir abad kedua puluh. Teknik penggantian ginjal berkelanjutan dikembangkan untuk mendukung pasien yang tidak stabil secara hemodinamik, uji coba besar mengklarifikasi dosis dan waktu terapi pengganti, dan kerangka kerja konsensus (RIFLE, AKIN, dan akhirnya KDIGO) menstandardisasi definisi cedera ginjal akut. Secara paralel, uji coba penting membentuk kembali pemikiran tentang pilihan cairan, target glikemik, dan bahaya kelebihan cairan.
Key figures
- John Kellum
- Claudio Ronco
- Rinaldo Bellomo
- Greet Van den Berghe
Related topics
Seminal works
- kdigo-2012
- kellum-2013
- chawla-2014
Frequently asked questions
- Apa yang dicakup oleh area ginjal dan cairan-elektrolit dalam perawatan kritis?
- Ini mencakup cedera ginjal akut, terapi pengganti ginjal, gangguan elektrolit dan asam-basa, manajemen cairan intravena, dan kontrol glikemik pada pasien yang sakit kritis — masalah yang muncul ketika ginjal dan lingkungan internal yang diaturnya terganggu oleh penyakit kritis.
- Mengapa ginjal dan cairan dikelompokkan bersama dalam perawatan kritis?
- Karena ginjal adalah pengatur utama volume cairan tubuh, konsentrasi elektrolit, dan keseimbangan asam-basa; ketika ginjal terluka, sistem-sistem ini menjadi terganggu bersama, dan mereka dikelola serta dipelajari sebagai serangkaian masalah yang saling terkait.