Cedera Ginjal Akut dalam Perawatan Intensif

Cedera ginjal akut (AKI) adalah penurunan fungsi ginjal secara tiba-tiba, yang didefinisikan oleh peningkatan kreatinin serum dan/atau penurunan produksi urine dalam hitungan jam hingga hari. Ini adalah salah satu komplikasi organ yang paling sering terjadi di unit perawatan intensif, di mana biasanya muncul dalam kondisi sepsis, syok, operasi besar, atau paparan nefrotoksik, dan secara independen menandakan risiko kematian yang lebih tinggi serta penyakit ginjal kronis di kemudian hari.

Definition

Cedera ginjal akut adalah penurunan fungsi ginjal secara tiba-tiba (dalam 7 hari), yang diidentifikasi oleh peningkatan kreatinin serum setidaknya 0,3 mg/dL dalam 48 jam atau setidaknya 1,5 kali dari nilai dasar, atau oleh penurunan produksi urine yang berkelanjutan, dan dinilai menjadi tiga stadium dengan tingkat keparahan yang meningkat berdasarkan kriteria KDIGO.

Scope

Topik ini mencakup definisi dan stadium AKI, penyebab dan mekanisme utamanya pada pasien yang sakit kritis, kriteria konsensus yang digunakan untuk mengenalinya, serta kepentingan prognostik dan epidemiologisnya. Ini adalah entri referensi-edukasi yang menjelaskan bagaimana AKI dikonseptualisasikan dan diklasifikasikan; ini tidak menyediakan protokol manajemen, perintah cairan, atau dosis obat.

Key concepts

• Stadium AKI KDIGO
• Kriteria kreatinin serum dan produksi urine
• Penyebab pra-renal, intrinsik (nekrosis tubular akut), dan pasca-renal
• AKI terkait sepsis
• Transisi AKI ke penyakit ginjal kronis
• Biomarker cedera tubular
• Definisi pendahulu RIFLE dan AKIN

Mechanisms

AKI pada pasien sakit kritis paling sering mencerminkan kombinasi penurunan perfusi ginjal, inflamasi sistemik, serta cedera mikrosirkulasi dan tubular. Secara klasik, penyebabnya dikelompokkan sebagai pra-renal (hipoperfusi dari hipovolemia atau syok), intrinsik (nekrosis tubular akut, nefrotoksik atau iskemik), dan pasca-renal (obstruksi). Pada sepsis, mekanisme hemodinamik, inflamasi, dan metabolik bekerja bersama-sama daripada satu insult iskemik tunggal. Karena kreatinin hanya meningkat setelah fungsi ginjal menurun, definisi fungsional menangkap cedera dengan penundaan, yang telah memicu minat pada biomarker awal stres tubular. Bahkan ketika fungsi ginjal pulih, episode AKI dapat meninggalkan kerusakan residual yang memicu penyakit ginjal kronis.

Clinical relevance

Mengenali dan melakukan stadium AKI sangat penting dalam perawatan kritis karena sindrom ini umum terjadi, memengaruhi penanganan cairan, elektrolit, dan obat-obatan, serta menandakan prognosis yang lebih buruk. Entri ini menjelaskan bagaimana AKI didefinisikan dan distadiumkan untuk tujuan penilaian bukti dan edukasi; keputusan mengenai diagnosis, cairan, atau terapi pasien individu berada pada tim yang merawat dan di luar cakupan ini.

Epidemiology

AKI diidentifikasi pada sebagian besar pasien yang dirawat di unit perawatan intensif ketika kriteria konsensus diterapkan, dan sebagian kecil pasien yang terkena berkembang ke stadium parah atau memerlukan terapi pengganti ginjal. Sepsis adalah faktor penyebab utama pada kelompok pasien sakit kritis, dan penyintas AKI berat memiliki risiko jangka panjang yang lebih tinggi untuk penyakit ginjal kronis dan mortalitas.

History

Secara historis disebut gagal ginjal akut, sindrom ini telah lama tidak memiliki definisi yang seragam, yang menghambat perbandingan antar studi. Kriteria RIFLE (2004) dan modifikasi AKIN (2007) memperkenalkan definisi bertingkat dan konsensus, dan ini diselaraskan menjadi kriteria KDIGO pada tahun 2012, yang kini menjadi dasar diagnosis, stadium, dan epidemiologi. Penamaan ulang menjadi cedera ginjal akut mencerminkan pengakuan bahwa tingkat cedera yang lebih rendah, yang belum mencapai gagal ginjal yang jelas, juga memiliki bobot prognostik.

Debates

Apakah kreatinin serum merupakan penanda yang memadai untuk cedera ginjal akut?

Kreatinin meningkat terlambat dan dipengaruhi oleh massa otot, dilusi, dan sekresi tubular, sehingga mendeteksi cedera dengan penundaan; apakah biomarker cedera tubular baru harus melengkapi atau menggantikan kriteria fungsional untuk pengenalan yang lebih awal masih menjadi pertanyaan aktif.

Key figures

• John Kellum
• Joseph Bonventre
• Lakhmir Chawla
• Rinaldo Bellomo

Seminal works

• kdigo-2012
• thadhani-1996
• chawla-2014

Frequently asked questions

Bagaimana cedera ginjal akut didefinisikan dalam perawatan kritis?

Berdasarkan kriteria KDIGO: peningkatan kreatinin serum setidaknya 0,3 mg/dL dalam 48 jam atau setidaknya 1,5 kali dari nilai dasar dalam 7 hari, atau penurunan produksi urine yang berkelanjutan, dengan tingkat keparahan dinilai menjadi tiga stadium.

Mengapa AKI penting di luar episode akut?

Meskipun fungsi ginjal tampaknya pulih, episode AKI dikaitkan dengan risiko jangka panjang yang lebih tinggi untuk penyakit ginjal kronis dan kematian, itulah sebabnya AKI dan CKD digambarkan sebagai sindrom yang saling berhubungan.