Nutrisi pada Penyakit Ginjal

Nutrisi pada penyakit ginjal adalah bagian dari nutrisi klinis yang membahas bagaimana ginjal yang gagal atau terganggu mengubah penanganan protein, energi, cairan, elektrolit, dan mineral oleh tubuh, serta bagaimana perawatan nutrisi dipertimbangkan di seluruh spektrum mulai dari penyakit ginjal kronis hingga cedera ginjal akut dan dialisis. Karena ginjal mengatur begitu banyak keseimbangan internal, penyakitnya membentuk kembali kebutuhan dan toleransi nutrisi.

Definition

Studi tentang bagaimana gangguan fungsi ginjal mengubah kebutuhan protein, energi, cairan, elektrolit, dan mineral, serta tentang penilaian nutrisi dan prinsip-prinsip dukungan yang diterapkan pada penyakit ginjal kronis, cedera ginjal akut, dan dialisis.

Scope

Topik ini mencakup penilaian nutrisi dan prinsip-prinsip manajemen nutrisi pada penyakit ginjal: kebutuhan protein dan energi di seluruh stadium penyakit ginjal kronis, tuntutan khusus cedera ginjal akut pada pasien kritis, pengaruh dialisis terhadap kebutuhan, dan masalah pemborosan protein-energi. Ini dibingkai berdasarkan pedoman dan fisiologi sebagai pengetahuan referensi, bukan sebagai resep diet untuk individu.

Core questions

• Bagaimana fungsi ginjal memengaruhi kebutuhan protein, energi, elektrolit, dan cairan?
• Bagaimana kebutuhan nutrisi berbeda antara penyakit ginjal kronis, cedera ginjal akut, dan dialisis?
• Apa itu pemborosan protein-energi dan mengapa penting pada penyakit ginjal?
• Bagaimana terapi pengganti ginjal mengubah kehilangan dan kebutuhan nutrisi?

Key concepts

• Pemborosan protein-energi
• Kebutuhan protein diet pada PGK
• Cedera ginjal akut pada penyakit kritis
• Terapi pengganti ginjal dan kehilangan nutrisi
• Keseimbangan elektrolit dan cairan (kalium, fosfat, natrium)
• Metabolisme mineral dan tulang
• Penilaian nutrisi pada penyakit ginjal

Mechanisms

Ginjal mengekskresikan limbah nitrogen dan mengatur cairan, elektrolit (terutama kalium, fosfat, dan natrium), status asam-basa, serta aspek metabolisme mineral dan tulang. Ketika fungsi ginjal menurun, peran regulasi ini gagal, sehingga protein makanan menghasilkan limbah yang menumpuk, dan elektrolit serta cairan lebih sulit dibersihkan. Penyakit ginjal kronis cenderung menuju keadaan katabolik dan inflamasi yang disebut pemborosan protein-energi, sementara cedera ginjal akut pada pasien kritis menambahkan stres metabolik dari penyakit kritis pada gangguan pembersihan. Terapi pengganti ginjal, pada gilirannya, menghilangkan limbah dan nutrisi, mengubah kebutuhan protein dan mikronutrien, seperti yang dijelaskan dalam pedoman ginjal ESPEN.

Clinical relevance

Perawatan nutrisi merupakan bagian integral dalam pengelolaan penyakit ginjal dan dijelaskan dalam pedoman terperinci untuk penyakit ginjal kronis (Ikizler et al., 2020) dan untuk pasien rawat inap serta pasien kritis (Fiaccadori et al., 2021; Singer et al., 2019). Entri ini menjelaskan fisiologi yang mendasari dan struktur rekomendasi tersebut agar pembaca dapat menafsirkannya; ini menjelaskan panduan tingkat populasi dan bukan merupakan sumber resep diet atau cairan yang diindividualisasi.

Epidemiology

Pemborosan protein-energi umum terjadi pada penyakit ginjal kronis lanjut dan pada populasi dialisis serta dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk, itulah sebabnya penilaian nutrisi merupakan bagian standar dari perawatan nefrologi. Cedera ginjal akut sering terjadi di unit perawatan intensif dan memperumit manajemen nutrisi pasien kritis.

Evidence & guidelines

Pedoman nutrisi KDOQI 2020 (Ikizler et al., 2020) adalah referensi utama untuk penyakit ginjal kronis, sementara pedoman ginjal ESPEN (Fiaccadori et al., 2021) dan pedoman perawatan intensif ESPEN (Singer et al., 2019) mencakup pasien rawat inap dan pasien kritis termasuk mereka yang mengalami cedera ginjal akut dan menjalani terapi pengganti ginjal. Bersama-sama, pedoman ini membingkai target protein dan energi, pertimbangan elektrolit, dan efek dialisis sebagai rekomendasi tingkat populasi.

History

Modifikasi diet telah lama menjadi bagian dari pengelolaan gagal ginjal, dengan minat historis pada pembatasan protein untuk membatasi limbah uremik. Ketika dialisis menjadi luas, perhatian beralih ke penyeimbangan pembatasan terhadap risiko malnutrisi, dan konsep modern pemborosan protein-energi membingkai ulang bidang ini di sekitar pelestarian status gizi sambil menghormati gangguan pembersihan, sebagaimana dikonsolidasikan dalam pedoman KDOQI dan ESPEN baru-baru ini.

Debates

Berapa banyak protein diet yang sesuai di seluruh stadium penyakit ginjal?

Pembatasan protein dapat mengurangi limbah uremik pada penyakit ginjal kronis, tetapi dialisis dan penyakit kritis meningkatkan kebutuhan protein, sehingga target yang sesuai bergantung pada stadium, status dialisis, dan keadaan katabolik, dan keseimbangan antara pembatasan dan asupan yang adekuat tetap menjadi pertanyaan utama.

Seminal works

• ikizler-2020
• fiaccadori-2021

Frequently asked questions

Mengapa penyakit ginjal mengubah kebutuhan nutrisi?

Ginjal membersihkan limbah nitrogen dan mengatur cairan, elektrolit, dan mineral; ketika gagal, protein dan elektrolit makanan lebih sulit ditangani, dan penyakit ini mendorong keadaan pemborosan, sehingga kebutuhan protein, energi, cairan, dan mineral semuanya bergeser.

Apakah kebutuhan nutrisi sama pada penyakit ginjal kronis dan cedera ginjal akut?

Tidak; penyakit ginjal kronis sering melibatkan keadaan pemborosan yang dikelola dengan perhatian pada protein dan elektrolit, sedangkan cedera ginjal akut biasanya terjadi pada pasien kritis dan menggabungkan gangguan pembersihan dengan tuntutan katabolik tinggi dari penyakit kritis.