Sepsis dan Nutrisi Modulasi Imun

Sepsis dan nutrisi modulasi imun adalah bagian dari nutrisi perawatan kritis yang berkaitan dengan pemberian makan pasien yang responsnya terhadap infeksi tidak teratur sehingga mendorong katabolisme ekstrem, serta dengan gagasan bahwa nutrisi spesifik dapat memengaruhi jalur imun dan inflamasi. Ini berada di persimpangan antara dukungan nutrisi untuk pasien sepsis dan bidang imunonutrisi yang masih diperdebatkan.

Definition

Studi tentang dukungan nutrisi pada sepsis dan syok septik serta nutrisi modulasi imun, di mana nutrisi spesifik dihipotesiskan memengaruhi respons imun dan inflamasi pada penyakit kritis.

Scope

Topik ini mencakup fitur metabolik sepsis, prinsip-prinsip dukungan nutrisi pada pasien sepsis dan syok septik, serta konsep nutrisi modulasi imun, di mana zat-zat seperti glutamin, arginin, dan asam lemak omega-3 diusulkan untuk mengubah fungsi imun. Ini membingkai uji coba dan pedoman yang relevan sebagai bukti untuk diinterpretasikan, termasuk temuan yang hati-hati atau negatif tentang beberapa imunonutrien, dan bukan merupakan saran diet yang diindividualisasi.

Core questions

• Bagaimana sepsis mengubah metabolisme dan kebutuhan nutrisi?
• Apa prinsip-prinsip dukungan nutrisi pada pasien sepsis dan syok septik?
• Apa itu imunonutrisi, dan nutrisi apa yang diusulkan untuk memodulasi respons imun?
• Apa yang dikatakan bukti dan panduan tentang penggunaan rutin nutrisi modulasi imun?

Key concepts

• Hiperkatabolisme yang didorong oleh sepsis
• Respons inflamasi sistemik
• Imunonutrisi (farmakonutrisi)
• Glutamin, arginin, dan asam lemak omega-3
• Suplementasi antioksidan dan mikronutrien
• Ketidakstabilan hemodinamik dan toleransi pemberian makan

Mechanisms

Sepsis adalah respons inang yang tidak teratur terhadap infeksi yang menghasilkan inflamasi sistemik yang intens, aktivasi neuroendokrin, dan keadaan katabolik yang mendalam dengan pemecahan otot yang dipercepat dan penanganan substrat yang berubah. Dukungan nutrisi dalam pengaturan ini harus mengatasi ketidakstabilan hemodinamik, yang memengaruhi perfusi usus dan toleransi pemberian makan, serta kekhawatiran kelebihan makan yang sama yang berlaku di seluruh penyakit kritis. Nutrisi modulasi imun mengusulkan bahwa substrat tertentu — glutamin sebagai asam amino esensial kondisional, arginin dalam jalur oksida nitrat dan imun, serta asam lemak omega-3 sebagai prekursor mediator yang kurang inflamasi — dapat menggeser respons imun dan inflamasi; namun, hasil uji coba bervariasi dan terkadang tidak menguntungkan, sehingga pedoman memperlakukan beberapa di antaranya dengan hati-hati.

Clinical relevance

Dukungan nutrisi adalah bagian dari perawatan pasien sepsis, dan imunonutrisi telah dipelajari sebagai tambahan yang mungkin. Entri ini merangkum bagaimana pedoman perawatan kritis (Singer et al., 2019; McClave et al., 2016) dan Surviving Sepsis Campaign (Evans et al., 2021) membingkai pemberian makan dan nutrisi modulasi imun sehingga pembaca dapat menilai bukti; ini menjelaskan panduan tingkat populasi, termasuk di mana manfaat belum terbukti atau potensi bahaya telah ditandai, dan bukan merupakan dasar untuk resep yang diindividualisasi.

Epidemiology

Sepsis adalah penyebab utama masuk rumah sakit dan kematian di seluruh dunia, dan keadaan kataboliknya berkontribusi pada kehilangan otot dan pemulihan yang berkepanjangan, menjadikan manajemen nutrisi sebagai perhatian rutin. Antusiasme terhadap imunonutrisi pada tahun 1990-an dan 2000-an diredam oleh uji coba selanjutnya yang mempertanyakan atau membantah manfaat sebelumnya, terutama untuk beberapa strategi nutrisi tunggal.

Evidence & guidelines

Pedoman perawatan intensif ESPEN (Singer et al., 2019) dan pedoman SCCM/ASPEN (McClave et al., 2016) membahas dukungan nutrisi pada penyakit kritis termasuk sepsis dan membahas nutrisi modulasi imun, seringkali dengan hati-hati; pedoman Surviving Sepsis Campaign (Evans et al., 2021) mencakup manajemen sepsis secara luas dan menyentuh nutrisi. Di seluruh sumber ini, penggunaan rutin imunonutrien tertentu tidak didukung secara kuat karena bukti uji coba yang tidak konsisten atau tidak menguntungkan.

History

Imunonutrisi muncul pada akhir abad kedua puluh dari gagasan bahwa nutrisi spesifik dapat digunakan secara farmakologis untuk memodulasi respons imun pada penyakit kritis dan pembedahan. Antusiasme awal digantikan oleh pandangan yang lebih skeptis karena uji coba acak yang lebih besar menghasilkan hasil yang bervariasi dan terkadang berbahaya untuk nutrisi individu, yang mengarah pada pedoman saat ini untuk merekomendasikan sebagian besar strategi modulasi imun secara hati-hati daripada secara rutin.

Debates

Haruskah nutrisi modulasi imun digunakan secara rutin pada sepsis dan penyakit kritis?

Zat-zat seperti glutamin, arginin, dan asam lemak omega-3 diusulkan untuk meningkatkan hasil dengan memodulasi imunitas, tetapi bukti uji coba tidak konsisten dan terkadang menunjukkan bahaya, sehingga pedoman umumnya tidak mendukung penggunaan rutinnya dan pertanyaan ini masih belum terselesaikan.

Seminal works

• singer-2019
• mcclave-2016
• evans-2021

Frequently asked questions

Apa itu imunonutrisi?

Imunonutrisi, atau farmakonutrisi, adalah penggunaan nutrisi spesifik seperti glutamin, arginin, atau asam lemak omega-3 dengan harapan memodulasi respons imun dan inflamasi pada penyakit kritis; bukti uji coba untuk manfaat rutin bervariasi dan terkadang tidak menguntungkan.

Bagaimana sepsis mengubah kebutuhan nutrisi?

Sepsis memicu inflamasi sistemik yang intens dan keadaan katabolik yang mempercepat pemecahan otot, sementara ketidakstabilan hemodinamik dapat mengganggu perfusi usus dan toleransi pemberian makan, sehingga dukungan nutrisi harus diseimbangkan dengan kendala-kendala ini.