Nutrisi pada Penyakit Kritis dan Kegagalan Organ

Nutrisi pada penyakit kritis dan kegagalan organ adalah bidang nutrisi klinis yang berkaitan dengan bagaimana pasien yang sakit akut dan parah diberi nutrisi ketika metabolisme, fungsi organ, dan jalur pemberian makan semuanya terganggu. Ini mencakup unit perawatan intensif dan disfungsi sistem organ tertentu, di mana respons stres, inflamasi, dan penanganan substrat yang berubah mengubah apa yang dapat digunakan dan ditoleransi oleh tubuh.

Definition

Studi tentang penilaian dan dukungan nutrisi pada pasien yang penyakit kritis atau kegagalan satu atau lebih sistem organnya mengubah kebutuhan energi dan protein, metabolisme substrat, dan pemberian nutrisi yang aman.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada dukungan nutrisi di seluruh populasi pasien kritis dan kegagalan organ: pasien kritis akut secara umum, dan konteks spesifik organ dari penyakit ginjal, penyakit pernapasan, sepsis dengan modulasi imun, serta trauma dan luka bakar. Ini membingkai fisiologi bersama dari stres katabolik dan kontroversi mengenai waktu, jalur, dan dosis dukungan nutrisi, serta menghubungkan ke entri topik terperinci di bawahnya. Ini adalah tinjauan referensi, bukan protokol.

Sub-topics

• Nutrisi pada Penyakit Kritis Akut
• Nutrisi pada Penyakit Ginjal
• Nutrisi pada Penyakit Pernapasan
• Sepsis dan Nutrisi Modulasi Imun
• Nutrisi pada Trauma dan Luka Bakar

Core questions

• Bagaimana respons stres metabolik dari penyakit kritis mengubah kebutuhan energi dan protein?
• Kapan dukungan nutrisi harus dimulai, dan apakah pemberian makan dini harus memenuhi target penuh atau sengaja dibatasi?
• Bagaimana jalur enteral dan parenteral berbeda dalam manfaat dan risiko bagi pasien kritis?
• Bagaimana kegagalan sistem organ tertentu (ginjal, paru-paru, pada sepsis, atau setelah trauma dan luka bakar) memodifikasi kebutuhan nutrisi?

Key concepts

• Respons stres metabolik dan katabolisme
• Hipermetabolisme dan hiperkatabolisme
• Kebutuhan energi dan protein dalam penyakit
• Nutrisi enteral versus parenteral
• Waktu dukungan nutrisi (dini versus tertunda)
• Kekurangan makan permisif dan target kalori
• Sindrom refeeding
• Modifikasi nutrisi spesifik organ

Mechanisms

Penyakit kritis dan kegagalan organ memicu respons stres neuroendokrin dan inflamasi yang menggeser tubuh menuju katabolisme: hormon dan sitokin pengatur balik mendorong pemecahan protein otot, mengubah penanganan glukosa dan lipid, serta menghasilkan resistensi insulin. Pemberian nutrisi berinteraksi dengan mobilisasi substrat endogen, sehingga hubungan antara kalori yang diberikan dan kalori yang digunakan tidak sederhana, dan pemberian makan berlebihan dapat sama berbahayanya dengan kekurangan makan. Kegagalan organ individu kemudian semakin membatasi pemberian: ginjal mengatur toleransi cairan, elektrolit, dan limbah nitrogen; paru-paru menghubungkan nutrisi dengan beban karbon dioksida dan kerja pernapasan; sepsis memperkuat keadaan inflamasi dan katabolik; dan trauma serta luka bakar menambah kehilangan akibat luka dan hipermetabolisme ekstrem.

Clinical relevance

Dukungan nutrisi adalah bagian rutin dari perawatan kritis dan penanganan kegagalan organ, dan basis bukti membentuk bagaimana pedoman menggambarkan penilaian, jalur, dan waktu pemberian makan. Area ini menjelaskan fisiologi serta uji coba dan rekomendasi utama sehingga pembaca dapat menafsirkan literatur tersebut; ini menjelaskan bagaimana perawatan nutrisi dipertimbangkan pada tingkat populasi dan pedoman dan bukan merupakan sumber resep individual.

Epidemiology

Malnutrisi dan kehilangan massa tubuh tanpa lemak sering terjadi pada pasien kritis dan pasien dengan kegagalan organ dan dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk, itulah sebabnya penilaian nutrisi tertanam dalam praktik perawatan kritis. Uji coba acak besar seperti perbandingan nutrisi parenteral dini versus lambat oleh Casaer dan rekan-rekannya telah membentuk kembali ekspektasi tentang seberapa agresif pemberian makan pada fase akut.

Evidence & guidelines

Dua aliran pedoman utama mengarahkan area ini: pedoman ESPEN tentang nutrisi klinis di unit perawatan intensif (Singer et al., 2019) dan pedoman gabungan SCCM/ASPEN (McClave et al., 2016). Keduanya mensintesis uji coba acak dan data observasional tentang jalur, waktu, dan dosis, dan keduanya menekankan bahwa rekomendasi dibingkai untuk populasi dan disempurnakan untuk konteks kegagalan organ spesifik dalam entri topik di bawah ini.

History

Nutrisi perawatan kritis modern tumbuh dari pengembangan teknik pemberian makan parenteral dan enteral pada abad kedua puluh, diikuti oleh pergeseran dari sikap 'beri makan sebanyak mungkin' menuju target yang lebih hati-hati dan berbasis bukti. Uji coba pada tahun 2010-an, termasuk Casaer dan rekan-rekannya (2011), menantang pemberian makan parenteral agresif dini dan berkontribusi pada penekanan saat ini pada waktu dan dosis.

Debates

Seberapa agresif pasien kritis harus diberi makan di awal penyakit mereka?

Bukti acak menunjukkan bahwa pemberian makan target penuh dini, terutama melalui jalur parenteral, mungkin tidak meningkatkan dan bahkan dapat memperburuk hasil dibandingkan dengan pemberian makan dini yang lebih permisif, tetapi dosis kalori dan protein dini yang optimal masih diperdebatkan.

Seminal works

• singer-2019
• mcclave-2016
• casaer-2011

Frequently asked questions

Mengapa nutrisi berbeda pada penyakit kritis dibandingkan pada kondisi sehat?

Penyakit parah memicu respons stres yang mendorong pemecahan otot dan mengubah cara tubuh menangani glukosa, lemak, dan protein, sehingga jumlah dan jalur nutrisi yang bermanfaat berbeda dari yang ada pada orang yang stabil dan sehat.

Apa yang dicakup oleh area ini?

Ini adalah tinjauan umum nutrisi pada pasien kritis dan kegagalan organ, yang menghubungkan ke topik terperinci tentang penyakit kritis akut, penyakit ginjal, penyakit pernapasan, sepsis dan modulasi imun, serta trauma dan luka bakar.